I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

977 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Volet costal en un lactante: a propósito de un caso Bárbara Calero Cerqueira, Indra Martínez Hernández, Irene Aragón Lacárcel, Carmen Gracia Baena, Ángela Senis Arranz, Águeda Herrera Chamorro Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Las lesiones torácicas ocurren generalmente como resultado de un traumatismo torácico cerrado, con fracturas costales en alrededor del 30%. Sin embar- go, el volet costal en esta edad es excepcional por las diferencias anatómicas y fisiológicas con los adultos. RESUMEN DEL CASO Lactante de 2 meses que consulta por dificultad respiratoria de inicio brusco en las últimas 8 horas. Afebril hasta el momento, con escasos síntomas ca- tarrales. Los padres niegan antecedente traumático. A su llegada, se encuentra hemodinámicamente es- table con saturación 98% y frecuencia respiratoria 55 rpm. Durante la exploración se muestra irritable; presenta quejido, marcado tiraje supraesternal y sub- costal. En la auscultación pulmonar: subcrepitantes y roncus diseminados. Se realiza gasometría en la que se evidencia leve acidosis respiratoria, con analítica normal. Se realiza radiografía de tórax en urgencias que impresiona de fractura costal C7 derecha. Ingre- sa en planta con tratamiento de soporte y se solicitan nuevas exploraciones complementarias para com- pletar estudio etiológico (osteogénesis imperfecta, raquitismo, maltrato…). Así en radiografía de parrilla costal informan de varias fracturas costales múltiples bilaterales en arcos posteriores y laterales. Durante el segundo día de ingreso inicia empeoramiento clí- nico con palidez, frialdad cutánea, aumento del tra- bajo respiratorio con hipoventilación generalizada y aumento de las necesidades de oxígeno. Ante vo- let costal con acidosis respiratoria grave, ingresa en UCI pediátrica precisando intubación orotraqueal e inicio de ventilación mecánica por deterioro, que se mantuvo durante 8 días; pasando posteriormente a ventilación no invasiva. Mejoría progresiva, pudien- do pasar a planta de hospitalización a los 15 días del ingreso. Dada la gravedad, excepcionalidad del caso y ausencia de patología de base que lo justifique, se inició protocolo por sospecha de maltrato infantil; informando al Juzgado de Guardia y realizando inter- consulta a Trabajo Social para seguimiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Tras descartar patología ósea y sin hallar otros indica- dores de riesgo ni intencionalidad aparente, se deter- minó como causa más plausible del volet costal a un colecho inadecuado. Y es que pese a ser una práctica extendida, siguen siendo controvertidas las indica- ciones, siendo nuestros pacientes los que sufren sus consecuencias. Finalmente es importante descartar patología orgánica; pero también será fundamental reconocer indicadores de riesgo de maltrato y notifi- carlos, aunque solo se trate de una sospecha. Parrilla costal: varias fracturas costales múltiples bilaterales en arcos posteriores y laterales.