I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

971 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Un cuerpo muy extraño Clara Barrueco Ramos, Helena Pérez Tato, Iván Presno López, Sandra Yáñez Mesía, Susana Castro Aguiar, Jerónimo José Pardo Vázquez Hospital Materno Infantil Teresa Herrera, La Coruña INTRODUCCIÓN La aspiración de cuerpo extraño es una causa común de morbimortalidad en menores de 2 años, siendo la localización típica el bronquio principal derecho. La aspiración puede dar patología aguda llamativa (tos súbita, asfixia, cianosis, estridor) como crónica, siendo esta última más larvada (tos crónica, expec- toración, fiebre, sibilancias, etc.). Para el adecuado diagnóstico es esencial una bue- na anamnesis acompañada de una exploración física que, aunque puede ser normal, la apreciación de hi- poventilación o sibilancias puede ser sugestiva. Los estudios ante sospecha de cuerpo extraño se inician con radiografías en inspiración-espiración (o lateral en pacientes no colaboradores), pero es la broncos- copia la que confirmará el diagnóstico. En el diagnóstico diferencial de esta enfermedad se incluyen las enfermedades granulomatosas. RESUMEN DEL CASO Presentamos a una niña de 2 años sin antecedentes de interés con clínica 13 días de evolución consistente en dificultad respiratoria y sibilancias, refiriendo haber presentado dos picos febriles aislados en este periodo de tiempo. Durante este tiempo fue valorada inicial- mente por su pediatra que ante sospecha de neumo- nía, inicia tratamiento con amoxicilina. Tras 48 horas de tratamiento, ante persistencia de la clínica se de- riva a Urgencias donde se realiza radiografía de tórax (sin alteraciones) y se amplia cobertura antibiótica a amoxicilina-clavulánico y 24 horas después, ante di- sociación clínico-radiológica se asocia al tratamiento azitromicina. Posteriormente es valorado por pediatra que ante sospecha de posible aspiración de cuerpo ex- traño inadvertida, la remite nuevamente a Urgencias. Durante la anamnesis los padres no identifican claramente una situación de atragantamiento, pero señalan que la niña come de forma independiente palomitas y pipas peladas. A la exploración destaca marcada hipoventilación en hemitórax izquierdo con buena ventilación en derecho. Se completan estu- dios con analítica (sin alteraciones), radiografía de tórax (hiperinsuflación pulmonar izquierda). Ante la sospecha de aspiración de cuerpo extraño se decide su ingreso en UCIP para vigilancia y se realiza bron- coscopia exploradora en la cual se objetiva lesión de aspecto granulomatoso móvil en el árbol bronquial izquierdo, sin apreciarse cuerpo extraño. Ante los nuevos hallazgos se realiza estudio de tu- berculosis con Mantoux (positivo), IGRAS (débil posi- tivo) y recogida de jugos gástricos donde se detecta Mycobacterium tuberculosis . Dados los hallazgos se inicia tratamiento tuberculostático con Isoniazida, Pirazinamida, Rifampicina y Etambutol. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque una anamnesis sugestiva nos puede orientar hacia el diagnóstico de cuerpo extraño no debemos olvidar descartar otros diagnósticos diferenciales como crup, malformaciones congénitas, tumores o como en este caso la tuberculosis.