I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

969 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Trombosis venosa profunda en adolescente de 14 años Miriam Rubio Rubio, Ana Abenza Lasso de la Vega Hospital Universitario Virgen de la Salud, Elda, Alicante INTRODUCCIÓN La incidencia de eventos trombóticos en Pediatría es muy baja. La mayoría de las trombosis venosas pro- fundas (TVP) son secundarias a: acceso venoso cen- tral, cáncer, cardiopatía congénita, cirugía, infección, traumas, obesidad, Lupus, trombofilia congénita o anomalías anatómicas. Los signos clínicos de la TVP son los signos inflama- torios de Celso, aunque no siempre están presentes. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años de edad con antecedentes fami- liares de interés, madre con abortos de repetición y SCASEST y hermana con episodio de TVP. Acude por dolor en ambos miembros inferiores de 15 días de evolución, incapaz de mantenerse en bi- pedestación desde hacía una semana. Afebril. Previa- mente acudió por sospecha de rotura fibrilar de MMII, permaneciendo en reposo relativo desde entonces. A la exploración, paciente varón que presenta debilidad y dolor de MMII de predominio en cintura pélvica que impide bipedestación. En decúbito supino: tono, ROT, movilidad y sen- sibilidad conservada. En reposo no presenta dolor, manteniendo rodillas flexionadas en todomomento. Coincidiendo con sedestación prolongada sin apoyo plantar o en bipedestación, se evidencia dolor en ambos MMII con edema bilateral de predominio derecho sin fóvea, frialdad y pulsos pedios filiformes que recupera completamente con el decúbito supino. Se solicita estudio de coagulación y ecografía Doppler objetivando ascenso de Dímero D y trom- bo en vena cava inferior e iliacas externas, internas y comunes. Se traslada a UCIP donde inician anticoagulación con heparina. Realizan TAC a nivel torácico y Ecocar- diografía Doppler con lo que se descartan trombos en otras localizaciones. Se realiza fibrinolisis locali- zada y trombectomías mecánicas con colocación de stents . Sin embargo, en las ecografías seriadas persis- te imágenes de trombosis de larga evolución. Ante mejoría de la clínica con persistencia de pa- restesias, se inicia tratamiento con Rivaroxabán y se decide alta domiciliaria con control ecográfico para posible recanalización. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La estrategia para el diagnóstico de trombosis venosa profunda en un paciente sintomático es la combina- ción de probabilidad clínica, con la presencia de fac- tores de riesgo, la existencia o no de un diagnóstico alternativo y la determinación del dímero-D. Estos nos indicarán la necesidad de realizar una ecografía Doppler del miembro afectado, siendo esta última, la técnica de elección para su diagnóstico. Para todo esto es imprescindible la sospecha diagnóstica, aun siendo poco frecuente la presentación TVP en la in- fancia.