I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

961 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. ¿Qué puede esconder un retraso en la caída de cordón umbilical? Rosaura Picáns Leis 1 , Loreto González Fernández 1 , Ana Isabel Dacosta Urbieta 1 , M.ª Montserrat López Franco 2 , María García Palacios 3 , Irene Rivero Calle 2 1 Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Xerencia de Xestión Integrada de Santiago de Compostela, USC, Santiago de Compostela, A Coruña 2 Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Xerencia de Xestión Integrada de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña 3 Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Xerencia de Xestión Integrada de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña INTRODUCCIÓN El retraso de la caída del cordón umbilical puede de- berse a diferentes causas, desde las más frecuentes y banales (cordón umbilical grueso o mal cuidado e higiene de este) hasta defectos importantes como alteraciones anatómicas o deficiencia de adhesión leucocitaria. El tiempo medio de caída del cordón suele estar entre los 7 y 11 días de vida, por lo que una persistencia mayor a 3-4 semanas, debe hacer- nos sospechar una patología subyacente. Dentro de la baja prevalencia de dichas enfermedades, desta- can los defectos de adhesión leucocitaria (inmuno- deficiencia primaria que implica defectos de células fagocíticas, caracterizada por leucocitosis grave e infecciones recurrentes) o anomalías anatómicas generalmente en relación con persistencia de uraco. RESUMEN DEL CASO Lactante de 1 mes y 4 días remitido a consultas de Inmunología por persistencia del cordón umbilical a las 4 semanas. No había presentado alteraciones inflamatorias o infecciosas en dicha zona, mal olor ni secreción. Antecedentes personales: fecundación in vitro (ovodonación), con serologías y ecografías antenatales normales. Nace en la semana 39+1 me- diante cesárea por podálica (2500 gramos). APGAR 9/10. Reflujo gastroesofágico a tratamiento con omeprazol. Lactancia materna exclusiva. En control analítico destaca hipertransaminasemia leve (GOT 46 UI/l, GGT 300 UI/l) e hiperbilirrubinemia de pre- dominio indirecto (11,9 mg/dl), hemograma sin al- teraciones. Se solicitaron glucoproteínas adhesivas en la superficie de los leucocitos: anti-CD11 y anti- CD18. No obstante, a las 24 horas de dicha consulta, acuden a urgencias, por secreción amarillenta con- tinua umbilical tras onfalorrexis, realizándose prue- bas complementarias que objetivan persistencia de uraco en ecografía abdominal. Se derivó a consultas de Cirugía Pediátrica que indicaron realización de cis- touretrografía miccional seriada (CUMS), en donde no se encontraron alteraciones significativas salvo la persistencia de uraco. Ante mejoría clínica progresi- va, no se realizó cirugía correctora por sospecha de colapso espontáneo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La persistencia de uraco (o ligamento umbilical) es una de las causas de retraso de la caída de cordón, siendo necesario descartar previamente otras más frecuentes como un mal cuidado de este. La per- meabilidad del uraco puede ser parcial o completa. Si se trata de una permeabilidad completa, nos encon- tramos ante una fístula vesicoumbilical, por lo que puede verse salida de orina a ese nivel, y si existe en la porción media (la más frecuente), condiciona la formación de un quiste de uraco. En ocasiones, este defecto se corrige de forma espontánea, siendo ne- cesaria la intervención quirúrgica correctora en casos de persistencia prolongada del mismo o infecciones recurrentes significativas a ese nivel.