I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

959 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Optimización del uso de antibiótico en los pacientes hospitalizados con bronquiolitis y neumonía María Iriondo Muruzábal, Lourdes Rita Vega Hanna, Victoria Trenchs Sainz de la Maza, Silvia Simó Nebot, Eneritz Velasco Arnaiz, Mariona Fernández de Sevilla Estrach Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Lamayoría de las neumonías en pacientes con bron- quiolitis son de causa viral, a pesar de ello muchas son tratadas erróneamente con antibióticos. Estu- dios previos apoyan que los valores de la proteína C reactiva (PCR) y de la procalcitonina (PCT) en sangre pueden ayudar a decidir si iniciar o no tratamiento antibiótico por una posible sobreinfección bacteria- na. El objetivo del estudio es analizar el impacto de la implantación de un protocolo que restringe la rea- lización de radiografías de tórax (RxT) e introduce la determinación de PCR y PCT en sangre en pacientes hospitalizados con bronquiolitis y neumonía. MÉTODOS Estudio analítico observacional realizado en un hospital de tercer nivel. Se comparan los pacientes con bronquiolitis menores de 6 meses ingresados durante la temporada epidémica 2016-2017 (preim- plantación del protocolo, grupo 1) y 2018-2019 (po- simplantación del protocolo, grupo 2). Se excluyen los pacientes con patología compleja de base, epi- sodios previos de dificultad respiratoria, prematuros extremos, trasladados de otros centros y aquellos que recibieron antibioticoterapia las 72 horas previas al ingreso. El protocolo, introducido en la temporada 2018-19, limita la realización de RxT al cumplimiento de alguna de estas condiciones: evolución tórpida, asi- metría auscultatoria persistente o score de gravedad. Asimismo, propone la determinación sistemática de PCR y PCT en sangre en todos los pacientes con bron- quiolitis y neumonía y el inicio de antibiótico única- mente en aquellos que tienen una PCR >60 mg/l y/o PCT >1 ng/dl. Se define la neumonía como la presencia de un infiltrado (intersticial o alveolar) en la RxT. RESULTADOS En el grupo 1 se incluyeron 342 pacientes y 351 en el grupo 2. La mediana de edad fue de 1,8 meses ( p 25- 75 1,1-3,2) sin diferencias significativas entre ambos grupos. Los principales resultados se reflejan en la tabla 1. En cuanto al cumplimiento del protocolo, se si- guió correctamente en 40 de los 57 (70,2%) pacientes con neumonía del grupo 2. En cuanto a los 17 pacien- tes que no siguieron el protocolo: a 3 se les pautó antibiótico sin analítica, a 13 con analítica normal y a 1 no se le administró pese a elevación de la PCR. CONCLUSIONES La introducción del protocolo ha producido una reducción en las RxT realizadas a los pacientes con bronquiolitis, sin embargo, no se observa una dismi- nución en la indicación de antibiótico.La indicación de antibiótico fuera de protocolo es la principal causa de su incumplimiento. Es necesario garantizar una difusión efectiva del protocolo para mejorar la adhe- rencia y valorar la utilidad del mismo. Principales resultados Grupo 1; n: 342 Grupo 2; n: 351 p Radiografías realizadas 134 (39,2%) 97 (27,6%) 0,001 Neumonías/radiografías realizadas 69 /134 (51,5%) 57/97 (58,8%) 0,274 Neumonías tratadas con antibiótico/neumonías totales 47/69 (68,1%) 40/57 (70,2%) 0,804