I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

958 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Neuroborreliosis: casos clínicos Carla Pintos Tubert, Oihane Garmendia Zabaleta, Miguel Ángel Vázquez Ronco, Susana Capapé Zache, Itziar Pocheville Gurutzeta Hospital Universitario Cruces, Baracaldo, Vizcaya INTRODUCCIÓN La enfermedad de Lyme es una enfermedad multisistémica causada por bacterias del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato y transmitida por ga- rrapatas. Afecta principalmente a niños ymayores de 50 años. En España es más prevalente en el norte, y las manifestaciones más frecuentes son el eritema migrans, patognomónico, pero no siempre presente, y la neuroborreliosis. En niños la neuroborreliosis suele presentarse como parálisis facial y/o meningitis, menos frecuen- te como radiculoneuritis. El diagnóstico se basa en la serología y evidencia de inflamación y producción intratecal de anticuerpos específicos. El tratamiento difiere según haya afectación del sistema nervioso central RESUMEN DEL CASO Caso 1. Niño de 12 años con parálisis facial aguda y poliartralgias y dorsalgia de semanas de evolución. Afebril. Picadura de garrapata en brazo derecho un mes antes. A la exploración presenta parálisis facial periférica y rigidez cervical en los últimos grados. Caso 2. Niño de 3 años con movilidad cervical limitada en los últimos días. Asocia dolor en brazo izquierdo y cojera derecha intermitente, así como pérdida de peso, alteración del descanso nocturno y febrícula en las semanas previas. No recuerdan pi- cadura de garrapata. A la exploración rigidez cervical, dolor en brazo izquierdo sin inflamación ni limitación y lesión cutánea compatible con eritema migrans . Caso 3. Niña de 3 años con parálisis facial aguda y ptosis palpebral izquierda de dos meses de evolu- ción. Afebril. No recuerdan picadura de garrapata. A la exploración parálisis facial periférica sutil y leve ptosis, sin meningismo. Todos presentan una analítica normal. La neu- roborreliosis se considera como posibilidad diag- nóstica en los dos primeros. Se solicita serología y se realiza punción lumbar. Ante pleocitosis ( <500 células) linfocitaria en líquido cefalorraquídeo (LCR) se inicia tratamiento con ceftriaxona intravenosa, 50 mg/kg/día durante 14 días, con confirmación se- rológica posterior. En el tercer caso no se sospecha neuroborreliosis inicialmente. En el seguimiento se solicita, entre otros, serología de Borrelia. Tras resul- tado positivo se realiza punción lumbar y se inicia tratamiento. Todos tuvieron una evolución favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La neuroborreliosis en niños se presenta principal- mente como parálisis facial o meningitis insidiosa, pero no hay que olvidar la radiculoneuritis. Se requie- re un alto índice de sospecha para el diagnóstico. No siempre hay antecedente de picadura de garrapata. El estudio del LCR y la serología son fundamentales para el diagnóstico. Ante sospecha clínica y pleocito- sis linfocitaria en LCR hay que instaurar un tratamien- to precoz sin esperar a la serología. Caso clínico 2. Eritema migrans en parte posterior de miem- bro inferior derecho.