I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

954 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Mi paciente no me traga, por mucho caso que le haga Clara Laliena Oliva, Elena Borque Navarro, Ana Escribano García, Ana Revuelta Cabello, M.ª Teresa Sobrevía Elfau, Laura Escartín Madurga Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza INTRODUCCIÓN Los trastornos eosinofílicos gastrointestinales se ca- racterizan por la existencia de infiltrado de predo- minio eosinofílico en uno o varios tramos del tracto digestivo. La esofagitis eosinofílica es el trastorno más prevalente, con sintomatología clínica muy va- riable. Es importante pensar en ellos dado que la in- cidencia ha aumentado notablemente en los últimos años. Pese a que la clínica típica incluye: disfagia, do- lor retroesternal, pirosis, impactación esofágica en ocasiones no es así. RESUMEN DEL CASO Paciente de 2 años remitida a Alergología por bron- quitis de repetición y tos diaria de larga evolución, especialmente durante las comidas. No refiere atra- gantamientos, y pese a que come lento y con abun- dante agua, no sensación de impactación del bolo alimenticio, dolor retroesternal ni clínica de reflujo asociada. Mejoría parcial con budesonida inhalada, empeora al suspenderlo. Dermatitis atópica. IgE es- pecífica en sangre a pólenes de gramíneas, leche de vaca, trigo, cacahuetes, soja y avellana, tolerados por la paciente. Prick test + para LTP, gramíneas, oli- vo, platanero, salsola. Se deriva a Digestivo donde se completa estudio de disfagia: videofluoroscopia: Normal. Gastroscopia: Normal. Biopsias esofágicas: Sugestivas de esofagitis eosinofílica (16 eosinofilos/ campo). Se inicia tratamiento con IBP (omeprazol 2 mg/kg/d) sin respuesta. Ante clínica importante de la paciente y ansiedad familiar, se administra tanda de budesonida viscosa con desaparición de la clínica. Al mes de suspenderlo, reaparece clínica de menor intensidad, se prueba dieta de exclusión de leche, huevo y trigo, sin respuesta. La familia administra por su cuenta segunda tanda de budesonida viscosa y queda asintomática de nuevo. A los 6 meses, re- fieren que a temporadas presenta tos de predomi- nio nocturno, sin clínica relacionada con la ingesta. Cede con budesonida inhalada de mantenimiento. Se realiza endoscopia de control: Normal. Anatomía patológica: eosinófilos límite en tercio superior de esófago. Dada la evolución clínica de la paciente, se decide mantener con budesonida inhalada y valorar control endoscópico posterior CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La esofagitis eosinofílica es una enfermedad cróni- ca de naturaleza autoinmune, caracterizada por una disfunción esofágica y presencia de >15 eosinófilos/ campo. Se asocia amanifestaciones alérgicas y es un trastorno cada vez más prevalente. EL tratamiento debe iniciarse con prueba de IBP y si no responde, se pueden realizar dietas de exclusión, dejando el corticoide deglutido como alternativa a los no res- pondedores, si precisan dietas muy restrictivas o si la clínica es muy limitante. La presencia de sensibi- lización a neumoalérgenos, complica el manejo, ya que pueden contribuir a la presencia de un mayor infiltrado eosinofílico en esófago.