I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

951 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Linfedema primario precoz. Presentación de un caso Raquel Fernández Patiño, M.ª Nieves Balado Insunza, M.ª Jesús Lemos Bouzas, Lorenzo Luis Ricardo de Benito Basanta, Carmen Lourdes Rey Cordo, José Ramón Fernández Lorenzo Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra INTRODUCCIÓN El linfedema primario tiene una incidencia de 1,15/100 000 enmenores de 20 años. Se presenta ge- neralmente como una tumefacción localizada en ex- tremidades inferiores (aunque puede afectar a otras zonas) debido a una alteración del sistema linfático. En función de la edad de presentación puede clasi- ficarse como congénita, precoz (peripuberal, enfer- medad de Meige) o tardía. El diagnóstico diferencial incluye patologías como: celulitis, trombosis venosa profunda o enfermedades reumatológicas. RESUMEN DEL CASO Paciente de 13 años que presenta edema de miem- bro inferior izquierdo hasta raíz de muslo, sin fóvea, eritema ni calor local, de 2 meses de evolución. Pre- senta dolor en región sólea. No refería traumatismos ni antecedentes de interés. Se inicia estudio realizando hemograma, bio- química, perfil férrico y tiroideo, reactantes de fase aguda y estudio de inmunidad sin alteraciones. Se excluyen causas trombóticas tras ecografía Doppler y dímero D normales, así como patología ósea (radio- grafía de pie y tobillo y resonancia de miembro infe- rior sin alteraciones). Asimismo, se realiza ecografía abdominal para descartar causas compresivas con hallazgo incidental de masa anexial derecha. Por estemotivo se realiza TC abdominal en el que se evidencia masa ovárica derecha compatible con quiste simple y compresión extrínseca de la raíz de la vena iliaca común izquierda por la arteria iliaca común ipsilateral, con ligera dilatación y ectasia su- gestiva de síndrome de May-Thurner. En rama super- ficial de vena femoral izquierda se observa defecto de repleción compatible con trombosis parcial de la misma. Se completa estudio con flebografía que des- carta síndrome compresivo. Tras descartar causas se- cundarias se realiza linfogammagrafía isotópica que objetiva una ausencia de drenaje linfático en extre- midad inferior izquierda, compatible con linfedema primario precoz. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La anamnesis y el examen físico completo resul- tan imprescindibles en el estudio del linfedema, aunque, en ocasiones, se precisan pruebas com- plementarias para descartar causas secundarias y confirmar el diagnóstico etiológico. •• El diagnóstico diferencial del linfedema incluye múltiples patologías como infecciosas, óseas y trombóticas, entre otras; que debemos tener en cuenta a la hora de enfocar el estudio de estos pacientes. •• El linfedema primario es una patología crónica y su tratamiento es sintomático mediante la utili- zación de vendajes compresivos y rehabilitación- fisioterapia. Además, es importante el apoyo psicológico, sobre todo en pacientes en los que puede producir un importante impacto estético como los adolescentes. •• El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado permitirán que el paciente lleve una vida normal, así como evitar complicaciones frecuentes como la sobreinfección.