I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

928 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Diagnóstico diferencial de atelectasia pulmonar completa no obstructiva Blanca Toledo del Castillo, Sara de laMata Navazo, Sara Bellón Alonso, Juan Luis Rodríguez Cimadevilla, M.ª Mar Santos Sebastián, Jimena Pérez Moreno Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La obstrucción bronquial es la principal causa de ate- lectasia pulmonar en la infancia. Sin embargo, exis- tenmuchas otras etiologías como son la compresión intra o extrapulmonar, las alteraciones de la pared torácica, las enfermedades neuromusculares o los defectos del surfactante entre otras. Se presenta el caso de un niño de 2 años, sin an- tecedentes de interés hasta el diagnóstico de neu- monía basal izquierda en el contexto de gripe A dos meses antes del ingreso actual. RESUMEN DEL CASO Varón de 2 años que consulta por fiebre, tos y dificul- tad respiratoria de 24 h de evolución. En la radiogra- fía de tórax realizada se objetiva una consolidación con pérdida de volumen y broncograma aéreo a nivel del pulmón izquierdo (figura 1a), hallazgo que se con- firma en el TAC torácico, en el que también se eviden- cia dilatación de los bronquios principales y distales, así como cavidades aéreas ramificadas en probable relación con bronquiolectasias (figura 1b). Ingresó en la hospitalización pediátrica, donde se realizaron múltiples pruebas complementarias como parte de un amplio diagnóstico diferencial. En la fibro- broncoscopia se evidenció mucosa inflamada con as- pectoempedradoanivel del bronquio inferior izquierdo sin objetivarse obstrucciones a ningún nivel. Se realizó estudioanalíticocompletoconalfa-1-antitripsinayECA (enzima conversora de la angiotensina), test del sudor, estudio inmunológico y de autoinmunidad, ecocardio- grama, despistaje de enfermedades metabólicas y de depósito, sin encontrarse alteraciones significativas. El paciente presentó empeoramiento clínico ini- cial con sobredistensión del pulmón derecho por ventilación mecánica durante y tras la fibrobron- coscopia, con mejoría clínica progresiva a pesar de la persistencia de la atelectasia pulmonar izquierda. En radiografías y controles clínicos posteriores tras fisioterapia respiratoria intensiva se consiguió una re- solución parcial del colapso pulmonar izquierdo, pero posteriormente ha presentado varias reagudizaciones respiratorias con nuevos colapsos pulmonares requi- riendo ciclos de antibioterapia prolongada y fisiotera- pia respiratoria pautada de manera mantenida. Dada la negatividad de todas las pruebas com- plementarias realizadas, en un paciente sano hasta 2 meses antes, se llegó al diagnóstico por exclusión de bronconeumopatía secundaria a gripe A, descrita en pacientes adultos, pero, en nuestro conocimiento, no reportada con esta gravedad en pacientes pediátricos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante lapresenciadeuna atelectasiapulmonar comple- ta hay que realizar un abordaje diagnóstico exhaustivo incluyendo todas las opciones etiológicas. En el caso de nuestro paciente, dado el antecedente reciente de infección por gripe A y ante la ausencia de otras causas que justificaran la atelectasia pulmonar se estableció el diagnóstico de atelectasia posinfecciosa