I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

919 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PEDIATRÍA HOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Cianosis central en el lactante. A propósito de un caso Elena Martínez Fernández, Ainhoa Díez Pérez, Irene Vadillo Álvarez, Marta Venecia Díaz Fernández, Elena Pérez Estévez, Diego García Urabayen Hospital Universitario Cruces, Baracaldo, Vizcaya INTRODUCCIÓN La metahemoglobinemia en la infancia puede ser congénita o adquirida. La metahemoglobina se produce al pasar a estado férrico el hierro del gru- po hemo de la hemoglobina. Puede ser debida a un defecto en la eliminación a nivel de las enzimas re- ductoras o a un aumento en la producción por exceso de agentes exógenos oxidantes (nitritos, dapsona…) o por causa endógena asociada a diarrea. RESUMEN DEL CASO Lactante de 2 meses y medio sin antecedentes de in- terés alimentadomediante lactancia materna exclu- siva. Presenta clínica de vómitos y diarrea afebril de 4 días de evolución, es valorado por su pediatra que descarta estenosis hipertrófica de píloro por ecogra- fía. A su llegada a Urgencias de Pediatría se objetiva regular estado general, palidez cutánea con cianosis acra y peribucal, relleno capilar enlentecido y taqui- cardia. Se realiza gasometría venosa que muestra acidosis metabólica (pH: 7,20; pCO 2 : 38 mmHg; pO 2 : 29mmHg; bicarbonato: 15mmol/l; EB: -12,4mmol/l). Se inicia antibioterapia y oxigenoterapia con masca- rilla reservorio, persistiendo cianosis central y desa- turación por debajo de 92% por lo que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos. Ante persistencia de cianosis, se extrae nueva gasometría con cooximetría en la que destaca una metahemoglobina de 16,3%. Se mantiene a dieta absoluta objetivándose una mejoría clínica con des- aparición de la diarrea y resolución progresiva de la metahemoglobinemia. Ante sospecha de alergia a proteínas de leche de vaca, se solicita RAST con resultado negativo. Tras la provocación con leche, reaparecen las deposiciones diarreicas y asciende de nuevo el porcentaje de metahemoglobina en la cooximetría, por lo que la principal sospecha diag- nóstica es una metahemoglobinemia secundaria a diarrea por F ood protein induced enterocolitis (FPIES) con sensibilización a las proteínas de leche de vaca a través de lactancia materna. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante una metahemoglobinemia en un lactante que aún no ha iniciado la alimentación complementaria y presenta clínica de diarrea, se debe descartar una posible sensibilización a un alimento a través de la lactancia materna. Para el diagnóstico de la FPIES, aunque el gold standard es la provocación, bastaría con objetivar una mejoría clínica tras la retirada de la dieta del alimento sospechado.