I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

88 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Taquicardia sinusal inapropiada: no se diagnostica lo que no se conoce Joaquina M.ª Pan Pérez-Villalobos, Beatriz Álvarez Vallejo, Indra Martínez Hernández, M.ª Fuensanta Escudero Cárceles, Juana M.ª Espín López, Francisco José Castro García Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Murcia INTRODUCCIÓN La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es un trastor- no poco frecuente, ymenos en la consulta de Cardio- logía Infantil. Supone un incremento exagerado de la frecuencia cardiaca ante demandas fisiológicas, pudiendomanifestarse en reposo. Suele presentarse en mujeres jóvenes (4:1) y aunque existen criterios, debe hacerse diagnóstico de exclusión con otras cau- sas de taquicardia sinusal. Se ha descrito aumento del automatismo del nó- dulo sinusal, disregulación autonómica, y anormali- dades en el control barorreflejo, así como presencia de autoanticuerpos betaadrenérgicos, aunque la etiología sigue sin estar del todo clara. La clínica es variada (palpitaciones, disnea, dolor precordial, cefalea, síncope…) por lo que muchos son diagnosticados de enfermedades psiquiátricas, dificultando que sean remitidos al cardiólogo. El tratamiento con Ivabradina, gracias a su blo- queo de la corriente If, aunque de uso reciente, está demostrando buena efectividad para reducir la sin- tomatología. CASO CLÍNICO Paciente mujer en seguimiento desde los 2 años por displasia de válvula pulmonar y prolapso mitral sin insuficiencia. Sin otros antecedentes. A los 12 años consulta por sensación de palpitaciones con el ejer- cicio y en reposo, acompañado de dolor precordial opresivo y mareo. Episodios previos catalogados como crisis de ansiedad en Urgencias. Exploración física sin hallazgos, salvo soplo proto- mesosistólico 1/6 en foco pulmonar, conocido. Tensio- nes arteriales normales. Ecocardiograma sin nuevos hallazgos. ECG en ritmo sinusal sin alteraciones. Ergometría según Protocolo de Bruce con frecuen- cia cardiaca pretest de 113 lpm, alcanzando el 80% de la frecuencia objetivo ya en la primera etapa. Hol- ter: FCmedia >100 lpm, con escasa variabilidad de la FC diurna/nocturna. Ante FCelevadas se inicia estudio conanalítica com- pleta (bioquímica con funciónhepática y renal, hormo- nas tiroideas, hemograma), catecolaminas y tóxicos en orina, normales. Test de respuesta a la bipedestación con aumento > 30 lpm en la frecuencia cardiaca. Es diagnosticada finalmente de TSI, iniciando tra- tamiento con Ivabradina 5mg cada 12 horas. Mejoría de la sintomatología, sin referir nuevos episodios, con descenso de la frecuencia cardiaca media a 85 lpm en Holter. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El desconocimiento de este trastorno lleva al diagnóstico erróneo de muchos pacientes, lo que supone su estigmatización y tiene un impacto ne- gativo en su calidad de vida. •• Toda clínica de palpitaciones merece un estudio cardiológico básico y descartar patología orgánica. •• En nuestra experiencia, la paciente responde ade- cuadamente al tratamiento con Ivabradina, preci- sando un seguimiento a largo plazo para control de función cardiaca y/o posibles efectos adversos de la medicación. Criterios diagnósticos TSI.