I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

897 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • OTROS ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Úlcera corneal por pseudomonas en usuaria de lentes de contacto: una urgencia oftalmológica Pamen Delgado Mainar, Antonio Gámiz Gámiz, Antonio Romero Titos, Carolina Hernández- Carrillo Rodríguez, Antonia Aguilera Pérez, Francisco Girón Fernández-Crehuet Hospital Materno Infantil Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN La queratitis bacteriana es causa importante demor- bilidad y pérdida de visión a nivel mundial siendo la úlcera corneal la forma más frecuente de presenta- ción constituyendo una urgencia oftalmológica. En- tre los factores de riesgo destaca el uso de lentes de contacto. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años sin antecedentes de interés que acu- de a urgencias por dolor ocular derecho, secreción purulenta e inflamación palpebral que limita apertu- ra ocular en las últimas 24 horas. Es usuaria de lenti- llas orto-K para corrección de miopía. Se observa úlcera corneal central hasta estroma profundo de 7 mm con infiltrado anular junto con hipopion, hiperemia marcada y edema corneal. Se toman muestras para estudio microbiológico iniciándose tratamiento intensivo tópico con clor- hexidina 0,02%, ceftazidima y tobramicina reforza- da, ciclopentolato, propamidina y moxifloxacino sistémico. Se aísla Pseudomonas aeruginosa optimizándo- se tratamiento con ciprofloxacino. Evolutivamente desarrolla un glaucoma secundario precisando tra- tamiento con acetazolamida. Tras 4 meses persiste infiltrado en fase de leuco- ma que ocasiona pérdida de agudeza visual del 60%. Continúa tratamiento con corticoides tópicos y lubri- cantes oculares. Pendiente de valorar la necesidad de queratoplas- tia lamelar. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Laqueratitis infecciosa es una infeccióndel epitelio cor- neal cuya incidencia está aumentando debido al uso extendidode lentes de contacto, siendo Pseudomonas aeruginosa uno de los patógenos más frecuentes. En cuanto a los factores de riesgo relacionados con lentes de contacto se encuentran: uso prolonga- do, higiene inadecuada, alteración en la producción lagrimal e hipoxia corneal. Además, Pseudomonas aeruginosa es capaz de formar biofilm en la super- ficie de la lente confiriéndole protección frente a agentes externos. Los síntomas iniciales son inespecíficos pero en aquellos casos relacionados con Pseudomonas , en los que suele existir una lesión corneal, se desarrolla una úlcera corneal de rápida progresión pudiendo producir perforación en 2-5 días debido a la agresi- vidad de este microorganismo. Es fundamental un diagnóstico y tratamiento pre- coces ya que puede comprometerse la visión. El tra- tamiento se basa en antibioterapia tópica reforzada e intensiva de amplio espectro evitando su uso en monoterapia. Se recomienda la combinación de ami- noglucósidos junto con cefalosporinas o quinolonas ya que en usuarios de lentes de contacto la primera sospecha debe ser queratitis bacteriana y el uso de ciclopéjicos para disminuir la inflamación y la forma- ción de sinequias. Debido a la inflamación intraocular es frecuente el desarrollo de glaucoma secundario. Cuando la fibrosis estromal causa déficit visual por opacidad es necesario recurrir a queratoplastia siendo sustituida en los últimos años la queratoplas- tia penetrante por la lamelar. Valoración en Urgencias a las 24 horas de inicio de la clínica.