I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

873 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Síndrome de Wallenberg como presentación de cavernoma de troncoencéfalo en edad pediátrica. Carmen Fernández Bravo, Manuel Lubián Gutiérrez, Alicia Ramos Rodríguez, Carmen Gutiérrez Moro Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN Las malformaciones vasculares son una causa im- portante de hemorragia intracraneal en Pediatría, aunque existe una amplia variabilidad entre las se- ries (17,5% al 73,5%). Las malformaciones caver- nosas (cavernomas o angiomas cavernosos) son lesiones de bajo flujo, compuestas por una masa sinusoidal moruliforme de vasos contiguos a otro, sin parénquima que los separe y no encapsulados. Aunque en muchas ocasiones el diagnóstico es inci- dental, cuando aparece sintomatología neurológica es muy variable según su localización. Los síntomas suelen aparecer tras el sangrado, como consecuen- cia del efecto masa en el parénquima circundante, irritación meníngea y la acción de la hemosiderina. El 76% de los cavernomas en edad pediátrica son supratentoriales. El síndrome bulbar lateral o síndrome de Wallen- berg es frecuente en edad adulta y excepcional en Pediatría. Entre sus síntomas principales des- tacan afectación de pares craneales bajos (IX, X, XI), hipoalgesia o disestesia facial ipsilateral por afectación del núcleo del trigémino e hipoestesia hemicorporal contralateral por afectación del tracto espinotalámico. RESUMEN DEL CASO Mujer de 13 años previamente sana acude a urgencias por cervicalgia de 4 días de evolución. A la exploración presenta hipoestesia en hemicuerpo derecho y hemi- cara izquierda con fuerza conservada a todos los nive- les. Se lleva a cabo analítica sanguínea y TC craneal en el que se evidencia imagen hiperdensa de 2,8 cm de longitud craneocaudal desdebulbo raquídeohastaC2, en su región lateral izquierda (figura 1.). Durante su in- greso se completa estudio conRMNquemuestra lesión hemorrágica hipointensa en T2, con características de lesión subaguda, sugiriendo cavernoma comoprimera posibilidaddiagnóstica (figura 1.). Teniendo en cuenta la localización y lanoprogresiónde sintomatología, se decidemanejoexpectante a la esperadenuevoestudio de imagen tras resoluciónde la hemorragia conobjeto de caracterizar la lesión, descartandounaposiblemal- formación vascular oculta. Tras ello, se valorará cirugía resectiva. En la primera consulta de seguimiento la pa- ciente presentó alteración de la sensibilidad termoal- gésica de hemicuerpo derecho como única secuela. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS A pesar de que el síndrome de Wallenberg se descri- be fundamentalmente en accidentes cerebrovascu- lares que afectan a territorios de la arteria vertebral o la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), existen causas infrecuentes como la que exponemos. Los ca- vernomas de troncoencéfalo en edad pediátrica son de mayor tamaño y presentan mayor tendencia al resangrado tras la cirugía. Por ello, el manejo quirúr- gico debe ser individualizado y teniendo en cuenta la localización y la posible morbilidad a largo plazo.