I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

84 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Pericarditis vírica como causa de pericarditis constrictiva en Pediatría M.ª Azahara Prieto Heredia 1 , Moisés Rodríguez González 2 1 C.S. Puerto de Santa María Sur, Puerto de Santa María, Cádiz 2 Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, Cádiz INTRODUCCIÓN La pericarditis constrictiva tiene una prevalencia del 1% en adultos y desconocida en Pediatría. El pericardio, engrosado y rígido, impide la co- rrecta relajación miocárdica, desencadenando in- suficiencia cardiaca congestiva (ICC) progresiva por disfunción diastólica. Su causamás frecuente es la pericarditis recurren- te vírica/idiopática, seguida por causas secundarias (tuberculosis, radioterapia, cirugía cardiovascular…). Los pacientes suelen estar asintomático u oligo- sintomáticos, y la disnea es el síntoma principal. CASO CLÍNICO Niño de 9 años que consulta por dolor tórácico, febrí- cula y síntomas catarrales de 2 días de evolución. En la exploración destaca taquicardia y tonos cardiacos apagados. Se realiza electrocardiograma con taqui- cardia sinusal y elevación del ST en cara inferior y precordiales izquierdas, radiografía torácica con car- diomegalia y ecocardiografía con derrame pericár- dico de 18mm sin signos de taponamiento cardiaco. Ingresa en UCIP por pericarditis aguda y derrame pericárdico, iniciando tratamiento con ibuprofeno y colchicina. Presenta evolución tórpida, persistiendo signos inflamatorios clínicos y analíticos, por lo que se inicia corticoterapia, evolucionando favorable- mente hasta desaparición del derrame en 2 semanas. En el estudio etiológico presenta PCR positiva a en- terovirus y se realiza resonancia magnética cardiaca compatible con pericarditis aguda con derrame gran- de sin afectación miocárdica. Continúa seguimiento en consultas, con pauta de descenso progresiva de medicación. Unmes tras el alta hospitalaria, presen- ta nuevo cuadro de pericarditis aguda, realizándose nueva resonancia cardiaca con signos de pericarditis efusivo-constrictiva, precisando aumento de corti- coterapia. Al desaparecer el derrame pericárdico persisten signos ecocardiográficos de constricción, confirmados en nueva resonancia. Se retira paula- tinamente tratamiento con ibuprofeno y corticoides manteniéndose asintomático a los 6 meses del de- but. Se presenta en sesión médico-quirúrgica para valoración de pericardiectomía decidiendo actitud expectante ante la estabilidad clínica y la ausencia de congestión venosa sistémica y pulmonar. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La pericarditis constrictiva es una entidad infrecuen- te en Pediatría. Supone un gran reto diagnóstico por su escasez de síntomas iniciales, pudiendo pasar des- apercibida hasta fases avanzadas de la enfermedad. Es necesario sospecharla y realizar exploraciones complementarias dirigidas a su diagnóstico en pa- cientes de riesgo como el nuestro. Es importante prevenirla, evitando la recurrencia de la pericarditis aguda. Para ello se recomienda ini- ciar colchicina en el episodio inicial, y evitar cortico- terapia, que debe reservarse para casos en los que persisten signos inflamatorios a pesar de tratamiento antinflamatorio correcto. El tratamiento definitivo es la pericardiectomía que se realiza en casos de ICC. Existe controversia acerca de su indicación en pacientes asintomáticos como el nuestro, ya que la cirugía presenta una mor- talidad del 12%.