I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

855 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Mialgias en el Servicio de Urgencias María Míguez Campos, Nuria Romero Pérez, Marta Prada Tellado, Nerea Sarmiento Carrera, Noemi Conde Lorenzo, Santiago Andrés Fernández Cebrián Complejo Universitario de Ourense, Ourense INTRODUCCIÓN El dolor musculoesquelético es una causa frecuen- te de consulta en Pediatría. Puede tener múltiples orígenes (partes blandas, huesos, articulaciones) y etiologías. En la mayoría de los casos se debe a una causa benigna, pero en ocasiones puede ser la ma- nifestación de entidades relevantes. Por ello, es im- portante tener presente el diagnóstico diferencial en la práctica clínica diaria. RESUMEN DEL CASO Varón de 8 años que consulta por mialgias en am- bos gemelos de 5 días de evolución con antecedente de caída cuatro días antes mientras corría. Explora- ción física dentro de la normalidad, atribuyendo las mialgias a la práctica deportiva/miositis viral. En las siguientes 72 horas inicia alteración de la marcha, sin otra sintomatología asociada siendo valorado nuevamente. A la exploración destaca debilidad muscular de miembros inferiores, mayor distalmente. Reflejos rotulianos y aquíleos abolidos. Marcha en tándem alterada. Signo de Gowers positivo. Pruebas complementarias realizadas (Cuadro 1): Ante la sospecha de síndrome de Guillain-Barré (SGB) (Escala de Hughes grado II), recibe tratamiento con gammaglobulina durante cinco días y azitromi- cina según resultados microbiológicos. A la clínica descrita se asocia un cuadro de disautonomía auto- limitado de 7 días de duración. Al alta, persiste alteración de la marcha con debi- lidad distal y reflejos abolidos (Escala Hughes I). A los 2meses, se encuentra asintomático, sin limitaciones en la vida diaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El dolor musculoesquelético suele deberse a una etiología benigna, aunque el diagnóstico diferencial incluye enfermedades cuyo pronóstico depende de un diagnóstico precoz. El SGB se caracteriza por debilidad muscular si- métrica rápidamente progresiva y generalmente as- cendente, acompañada de hipo/arreflexia. La forma clínicamás frecuente en Pediatría es la polirradiculo- neuropatía desmielinizante inflamatoria aguda. El diagnóstico es clínico y se confirma con la di- sociación albúmino-citológica en LCR junto con al- teraciones del EMG. El tratamiento específico consiste en administrar gammaglobulina intravenosa. Los síntomas precoces son inespecíficos, siendo necesaria una alta sospecha clínica para un diagnós- tico temprano. Hemograma, bioquímica, coagulación Anodino Elemental de orina y tóxicos Negativos Igs, anticuerpos, ANAs Microbiología Chlamydia pneumoniae : IgM positiva, IgG negativa Resto negativas Líquido cefalorraquídeo (LCR) Leucocitos <1 Proteína 106 mg/dl Glucosa 67 mg/dl, ADA <2, Lactato 1,7 mmol/l RM cerebral/medular Sin alteraciones Electromiograma (EMG) Sin alteraciones relevantes. Escaso tiempo transcurrido desde el inicio del cuadro ECG y ecocardiograma Normales