I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

849 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hipovitaminosis D como causa de miopatía María Goñi Oleaga, Cynthia Ruiz Espinoza, Irene Vadillo Álvarez, Garazi Paz Ondarroa, Leire Ugarte Bilbao, Evelyn Martínez Villafañe Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya INTRODUCCIÓN La deficiencia de vitamina D se define como un nivel de 25-hidroxivitamina D (25 OHD) <20 ng/ml. Está presente en el 40% hasta el 100% de la población anciana en Estados Unidos y Europa y, parece ser un problema poco reconocido, pero no infrecuente también en niños y adultos jóvenes. El raquitismo nutricional y la osteomalacia se han considerado problemas de países subdesarrollados, aunque están emergiendo también en países desarrollados. RESUMEN DEL CASO Adolescente Pakistaní de 14 años acude a consultas de Neuropediatría por alteración de la marcha de 3 años de evolución. Presentabamarcha tambaleante, claudicante con disminución de fuerza en extremi- dades inferiores (EEII) a nivel proximal. Ante sospe- cha demiopatía se realiza creatinquinasa (CK) y EMG siendo normales. En las radiografías realizadas se ob- serva osteopenia y epífisis ensanchadas. Se amplía estudio analítico en el que destaca fosfatasa alcalina 2178 U/l, fósforo 2,05 mg/dl, calcio 7,19 mg/dl, PTH 858 pn/ml y 25 OHD <3 ng/ml. Rehistoriando, la pa- ciente adoptaba un régimen de vestimenta estricto, una dieta pobre en lácteos y pescado y apenas salía de casa. Se llega al diagnóstico de hipovitaminosis D y recibe tratamiento con suplementos de vitamina D y calcio presentando una mejoría clínica importante en 3 meses. Se presentan otros dos casos, ambos en lactan- tes de raza negra con alteración de la marcha y dolor muscular, en los que tras varias pruebas diagnósticas se constata un déficit de vitamina D (25-OHD <10 ng/ ml) conmejoría franca del cuadro clínico tras 2meses de tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El déficit de vitamina D se ha asociado clásicamente a una alteración del metabolismo óseo, pero también debemos tener en cuenta la miopatía proximal con debilidadmuscular de predominio en EEII, ya que los síntomas pueden ser sutiles y retrasar el diagnóstico de la misma. Debemos sospechar esta enfermedad en poblacio- nes de riesgo (pigmentación de la piel, baja exposición solar, escasa ingesta en la dieta, lactanciamaterna…), evitando así pruebas diagnósticas innecesarias. El pronóstico tras el tratamiento es excelente. Existe una fuente exógena de vitamina D (ali- mentación) y otra endógena (síntesis cutánea por la acción de la radiación UVB). La síntesis cutánea de vitamina D aporta el 80-90% de los requerimientos. Muy pocos alimentos naturales son ricos en vitamina D: los pescados grasos (salmón, caballa, arenque), el hígado y otros órganos y la yema de huevo, los cuales no forman parte de la dieta habitual de los niños.