I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

842 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fístula arteriovenosa perimedular en paciente pediátrico Inés Niño Grueiro, Beatriz Guerra Buezo, Elena Dorribo Dorribo, Patricia Álvaro Sardina, Isabel López Conde, Roberto Pérez Pacín Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo INTRODUCCIÓN Las malformaciones arteriovenosas medulares cons- tituyen únicamente el 3% de las lesiones espinales, de ellas el 70% corresponden a fístulas arteriove- nosas perimedulares. Son un tipo de patología ad- quirida por lo que resultan excepcionales en niños. Presentan un espectro clínico muy amplio, desde asintomáticas hastamielopatías graves. La evolución suele ser lenta y las reagudizaciones frecuentes. El dolor está presente en un 50-60% de los casos, sien- do de carácter urente y de distribución radicular. El tratamiento consiste en el cierre de la fístulamedian- te cirugía abierta o embolización. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente de 11 años de edad que consulta por cefalea frontoparietal izquier- da, rigidez de nuca, dolor cervical y lumbar, irradia- do a miembros inferiores, de dos días de evolución, que impide el correcto descanso nocturno y que no cede con analgesia oral. Refieren episodios de do- lor lumbar irradiado a miembros inferiores de años de evolución, intermitente, de inicio súbito, que en ocasiones interrumpe el sueño y que responde con antiinflamatorios. Se realiza examen analítico (ano- dino), TC (sin hallazgos) y posteriormente punción lumbar (hemática, citoquímica no valorable) inicián- dose tratamiento empírico con cefotaxima iv. Tras la realización de la punción lumbar se intensifica pro- gresivamente el dolor, sin respuesta a analgesia con- vencional intravenosa, adquiriendo en las siguientes horas una postura distónica en opistótonos. Dado empeoramiento se decide realización de RMN cere- bral y de columna urgente, ante la sospecha de una complicación pospunción, en la que se objetivan ha- llazgos compatibles con malformación arterioveno- sa perimedular. Tras resultados se decide traslado a centro de referencia en el que se completa estudio con angiografía con diagnóstico de fístula arteriove- nosa perimedular de tipo C. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La fístula arteriovenosa perimedular es una patolo- gía tratable e infradiagnosticada, que suele aparecer entre la 5.ª y la 6.ª década de la vida. Tiene un alto porcentaje de resolución de la sintomatología con un tratamiento precoz, que suele demorarse entre uno y dos años por retraso diagnóstico. Se debe pensar esta entidad ante la presencia de síntomas compati- bles con síndrome de compresiónmedular, dolor con o sin distribución radicular, claudicación vascular, mielopatía…para realizar el cierre de la fístula con la mayor brevedad posible, evitando así la aparición de secuelas.