I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

81 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Migración de stent en cateterismo terapéutico por estenosis de rama pulmonar Patricia Rubio Sánchez, Marcos Clavero Adell, Juan Hidalgo Sanz, Inés Félez Moliner, Carlos Martín de Vicente, Lorenzo Jiménez Montañés Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Zaragoza INTRODUCCIÓN La estenosis de ramas de arterias pulmonares puede presentarse demanera aislada, como parte de un sín- drome, conjuntamente con otros defectos cardiacos congénitos o de forma adquirida. Según el grado de gravedad, los pacientes pueden estar asintomáti- cos si la estenosis es leve o moderada, mientras que aquellos con estenosis severa pueden presentar dis- nea, fatiga, cianosis y clínica de insuficiencia cardiaca si fracasa la función ventricular derecha. CASO CLÍNICO Niñode 13 años controlado en la consultadeCardiolo- gíaPediátricadesdeque fue remitidopor auscultación de soplo sistólico II/VI enmesocardio y foco pulmonar, en el que se objetiva en ecocardiograma, estenosis de la arteria pulmonar izquierda (API). El paciente al ini- cio se encuentra asintomático. En controles anuales se observa estenosis leve de 6mmque soloprecisa se- guimiento ecográfico, hasta que ante hallazgo de au- mento de gradiente se realiza angioRM objetivándose estenosis severa de 2.7mm en origen de API, concor- dante con una disminución de la perfusión pulmonar izquierda (19%), por lo que se decide implantación de stent con balón en zona estenosada. Durante el proce- dimiento, al retirar el balón, el stentmigra adistal, que- dando perpendicular a salida ramas lobares (figura 1), requiriendo unmes después intervención consistente enarteriotomíapulmonar, ampliaciónde ramapulmo- nar izquierda conparchedepericardio y extraccióndel stent. A pesar de ello, en seguimiento posterior se ob- jetiva en gammagrafía de perfusión progresión de la hipoperfusión izquierda (2%), así como empeoramien- to clínico y funcional en espirometría, confirmándose persistenciade estenosis severa (2.9mm) enangioTAC, razón por la que se somete al paciente a angioplastia condiversos balones y posterior implantaciónde stent, quedandonormoposicionado y consiguiendouna cin- tura de 10 mm (figura 2). En controles posteriores, se objetiva mejoría de la perfusión pulmonar izquierda (20%), así comode la función respiratoria enespirome- tría; sin embargo, en último angioTAC realizado se vi- sualiza expansión incompletadel stent con luzmínima de 4.5mm, por loque esmuy probable la necesidadde reintervenciónparadilatacióndelmismo enun futuro. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En la actualidad, la angioplastia con implante de stent emerge como una de las estrategias de prefe- rencia para el abordaje de esta patología, por delante del quirúrgico o la angioplastia solo con balón, me- jorando significativamente la efectividad del proce- dimiento. Sin embargo, no es una técnica exenta de complicaciones, que, aunque poco frecuentes, exis- ten, como es la migración del mismo. Estenosis API.