I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

816 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Corea de Sydenham: claves diagnósticas ante la presentación aislada en inmigración reciente Laura Echeverria Esandi, María Ilincheta Andueza, Andrea Ilundáin López de Munáin, Beatriz Ramos Lacuey, M.ª Mar Pina López, Nerea Gorria Redondo Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN El diagnóstico y abordaje de la patología neuroló- gica en Pediatría puede ser difícil en situaciones de adopción internacional o de inmigración reciente desde países de bajos recursos. En ausencia de una anamnesis eficaz, la exploración física puede ser en algunos casos la llave diagnóstica. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años, procedente de Senegal tres meses antes, ingresó por aparición abrupta demovimientos anormales. Referían que era “como si no pudiera es- tar quieta” y limitaban las actividades básicas de la vida diaria. No asociaba cambios de humor, de com- portamiento o pensamientos extraños. En la exploración física se constataronmovimien- tos anormales que interferían cualquier actividad motora voluntaria; eran continuos incluso en reposo, afectando a tronco, cara y extremidades. No se cons- tató la presencia de temblor, ni posturas distónicas, ni alteraciones de pares craneales, de fuerza, tono, sensibilidad o de conciencia. Tampoco se objetivaron anomalías en la piel o en las articulaciones. La sospecha inicial fue de trastorno del movi- miento funcional o psicógeno, pero los movimien- tos no mejoraban con distracción y presentaba en la exploración neurológica detallada algunos signos específicos de corea reumática: el signo del ordeña- dor o milkmaid´s grip (que denota la impersistencia motriz al agarrar fuerte los dedos del examinador), movimientos linguales continuos a la protrusión, y pronación de ambos antebrazos al elevarlos por en- cima de la cabeza. Con la sospecha de corea de Sydenham se rea- lizaron test de detección rápida estreptocócica, frotis faringoamigdalar, anticuerpos anti-estrep- tolisina O (ASLO), electrocardiograma y ecocar- diografía, con resultados normales. El resto del estudio incluyendo función tiroidea, ANA, FRENTE AG, cobre y ceruloplasmina, así como EMG y RM ce- rebral, no mostraron alteraciones. Se decidió aña- dir estudio de anticuerpos anti-DNAsa B que fueron positivos. El tratamiento con carbamacepina (15mg/kg/día) mejoró la corea, que desapareció a las 3 semanas. Tras 12meses asintomática, se retiró carbamacepina gradualmente, sin reaparición de la clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La corea de Sydenham puede presentarse de forma aislada y tardía, sin enfermedad reumática y sin las manifestaciones neurológicas nomotoras que suelen ser habituales (síntomas de TDAH, ansiedad, tics u obsesiones). La exploración neurológica detallada puede revelar signos específicos de corea, lo que faci- lita el diagnóstico diferencial con una causa funcional (psicógena), que es más frecuente en adolescentes. Ante la sospecha clínica de corea de Sydenham, se deben solicitar Ac anti-DNAsaB ya que aumentan la especificidad y persisten elevados más tiempo que los ASLO.