I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

815 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Corea de Sydenham, “regreso al pasado” Ana Pallares Suárez, Marina Ruiz Navajas, María de León Porras, Irene Sánchez Vicente, Virginia Rodríguez Martín, Julia Pardo Romero Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla INTRODUCCIÓN La corea es un trastorno neurológico caracterizado por movimientos involuntarios, rápidos, espasmó- dicos, irregulares, bruscos y breves, de afectación predominantemente distal, afectando fundamen- talmente a extremidades y musculatura facial, que aumentan con los movimientos voluntarios y des- aparecen durante el sueño. Una larga lista de lesiones, infecciones, afecciones inflamatorias o procesos infiltrativos pueden condu- cir a corea, así como predisponer a su desarrollome- ses o años después del insulto inicial. La corea de Sydenham es la causa más frecuente de corea adquirida en la infancia. Se debe a una res- puesta inflamatoria autoinmune contra los ganglios de la base. Es una complicación tardía de las infec- ciones producidas por Streptococcus pyogenes y su aparición es uno de los criterios mayores de fiebre reumática, presentándose como único hallazgo en aproximadamente el 20% de los casos. Además de los movimientos coreiformes, los niños con corea de Sydenham pueden desarrollar un comportamiento atípico con irritabilidad, inquietud e incluso psicosis. RESUMEN DEL CASO Paciente mujer de 10 años ingresada para estudio por aparición de movimientos involuntarios en las últimas 48-72 h. Presenta movimientos coreifor- mes generalizados, de predominio en hemicuerpo derecho. Se iniciaron en mano derecha y progresi- vamente se generalizan, presentando repercusión funcional en actividades básicas como andar, asear- se o comer. Asocia distonías orofaciales, habla len- ta y escandida, con comportamiento apático poco habitual en ella. Como antecedente personal destaca un proceso de fiebre y odinofagia 4 meses previo a la clínica ac- tual, autolimitado, sin recibir tratamiento antibiótico y aparición posterior de poliartralgia. Se realiza un amplio estudio, incluyendo pruebas analíticas y de neuroimagen, en el que destaca de- terminación de ASLOmuy por encima del límite de la normalidad, sin otros hallazgos patológicos. Con la información recabada, se diagnostica de corea de Sydenham iniciándose tratamiento antibió- tico con penicilina benzatina y carbamacepina para control sintomático. En el seguimiento evolutivo se objetiva mejoría significativa de los movimientos coreiformes, con disminución de su intensidad y fre- cuencia hasta su desaparición. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La mejoría de las condiciones socioeconómicas y el tratamiento antibiótico condicionaron un descenso importante en la incidencia de fiebre reumática. Sin embargo, en los últimos años se ha objetivado un re- punte de la enfermedad y sus complicaciones. Por tanto, la corea de Sydenhamha de tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de los trastornos del movimiento tipo corea en la edad pediátrica, no retrasando así la instauración del tratamiento y evi- tando realizar abordajes diagnóstico-terapéuticos innecesarios.