I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

795 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUMOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Un hallazgo incidental que termina en quirófano: parálisis diafragmática asintomática Ana Isabel García Muñoz, Francisco Miguel Anaya Barea, María Arranz Boned, Ana Belén Suárez Lascano, Mercedes Torrente Fernández, Miguel Ángel García Cabezas Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real INTRODUCCIÓN El hallazgo de una elevación diafragmática en una ra- diografía de tórax obliga a iniciar un proceso diagnós- tico en aras de buscar posibles causas que justifiquen esta imagen radiológica como hernia diafragmática, derrame subpulmonar, parálisis diafragmática (PD), atelectasias pulmonares o masas abdominales que condicionen su elevación. Para estudiar inicialmente una elevación diafragmática, conviene realizar eco- grafía de tórax para valorar la movilidad del diafrag- ma, posición y normalidad ecográfica de estructuras vecinas. De las entidades enunciadas, la PD es muy poco prevalente. En pacientes no sometidos a cirugías car- diacas o técnicas invasivas (intubación o canalización de vías centrales) la causa más frecuente es el trau- matismo obstétrico, que con frecuencia se asocia con lesión del plexo braquial. Aunque la prueba de elección es la fluoroscopia, la ecografía ha demostrado buenos resultados, por lo que su uso diagnóstico en esta entidad está aceptado. RESUMEN DEL CASO Lactante varón de 5 meses y medio remitido a con- sulta de neumología pediátrica por hallazgo de ele- vación diafragmática derecha en radiografía de tórax realizada en contexto de cuadro febril. El embarazo fue controlado con ecografías obstétricas normales, nació a término por parto eutócico con presentación cefálica, sin precisar reanimación ni presentar clínica respiratoria perinatal. Hasta el momento había pre- sentado cuadros catarrales sin dificultad respiratoria asociada. No neumonías. Presentaba buena curva ponderal. A la exploración física presentaba buen estado ge- neral, sin signos externos de dificultad respiratoria. Auscultación pulmonar: hipoventilación en base pul- monar derecha, sin ruidos sobreañadidos. Movilidad normal simétrica en ambas extremidades superiores. Resto de exploración, normal. Se realizó ecografía de tórax que informaba de acinesia del hemidiafragma derecho y TC de tórax que confirmaba la elevación diafragmática derecha, así como la presencia de opacidad posterobasal en lóbulos superior e inferior derechos compatibles con atelectasias. Se realizó ecocardiograma que descartó patología cardiaca. Con estos hallazgos se remitió a cirugía pediátrica para valoración de posible intervención. Finalmente fue considerado candidato a cirugía. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La elevación del hemidiafragma derecho más de 2 espacios intercostales con respecto a la localización del izquierdo es altamente sugestiva de PD derecha. La ausencia de trauma obstétrico reconocido no descarta la posibilidad de que esta sea la etiología. La sintomatología suele ser dificultad respiratoria perinatal o infecciones respiratorias de repetición. Destaca en nuestro paciente el curso asintomático. El único tratamiento disponible es la cirugía, cu- yas indicaciones no están claramente definidas. Radiografía de tórax: elevación diafragmática derecha.