I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

794 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUMOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Tromboembolismo pulmonar en Pediatría. A propósito de un caso Nora Zriki Zahinos, Francisco Miguel Anaya Barea, Ana Belén Suárez Lascano, Mercedes Torrente Fernández, Ana Isabel García Muñoz, Miguel Ángel García Cabezas Hospital General Universitario Ciudad Real, Ciudad Real INTRODUCCIÓN El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patolo- gía rara pero potencialmentemortal en Pediatría. Su incidencia está infraestimada debido a la baja sospe- cha clínica por manifestar clínica inespecífica, pre- sentándose ocasionalmente de forma asintomática. Sin embargo, esta se está incrementando debido al aumento de la supervivencia de niños con patologías predisponentes. Presentamos un caso clínico con diagnóstico ini- cial de neumonía complicada con derrame pleural con posterior hallazgo de TEP concomitante. RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años, sin antecedentes personales ni fa- miliares de interés, con dolor torácico izquierdo de 5 días de evolución asociado a febrícula, disnea e in- tolerancia al decúbito. No antecedente traumático ni inmovilización previa. Exploración física: temperatu- ra 37,8 °C, FC 138 lpm, FR 46 rpm. SatO 2 98%. Acep- table estado general. Hemodinámicamente estable. AC: normal. AP: hipoventilación basal izquierda más evidente en campos anteriores y línea medio axilar. Resto normal. Se realizó electrocardiograma que fue normal y radiografía de tórax donde se apreciaba imagen de condensación en lóbulo inferior izquierdo con derra- me pleural y elevación del hemidiafragma ipsilateral por probable atelectasia asociada. Ante el diagnósti- co de neumonía con derrame se inició antibioterapia intravenosa empírica con cefotaxima y clindamicina, presentando clara mejoría clínica inicial. Se solicitó TC torácico (figura 1) con contraste, donde se visuali- zaban infartos pulmonares en língula, segmento late- robasal derecho y anterobasal izquierdo compatible con TEP agudo bilateral multisegmentario. Determi- nación de dímero D de 16 557 ng/ml, ecocardiograma normal, sin datos de hipertrofia de ventrículo dere- cho ni de hipertensión pulmonar y ecografía Doppler de miembros inferiores que fue normal. Se solicitó estudio completo de coagulación y se inició trata- miento con enoxaparina subcutánea. Resultado de proteína S del 13%. Reinterrogando a la familia se en- contró antecedente paterno de déficit de proteína S. Actualmente, en tratamiento con acenocumarol, asintomático desde el punto de vista respiratorio con buena tolerancia al ejercicio físico moderado, aun- que con un patrón restrictivo en espirometría. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En la edad pediátrica, uno de los principales factores de riesgo de TEP son los trastornos de la coagulación. La existencia de una patología intercurrente puede ser un desencadenante del mismo como en nuestro caso clínico pudo ser la neumonía. Ante un paciente con dolor costal, fiebre y tos, jun- to con los hallazgos radiológicos descritos, debemos plantear diagnóstico diferencial con neumonías típi- cas y atípicas complicadas, tuberculosis, sin olvidar causas infrecuentes como el TEP. Este caso refleja la importancia de realizar una his- toria clínica exhaustiva y un alto índice de sospecha diagnósticaparauna adecuadaorientacióndelmismo. Figura 1. TC tórax con hallazgos de TEP.