I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

787 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUMOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Parálisis diafragmática unilateral: hallazgo incidental de dos casos Sara Martín Uceda, María Muñoz Martínez, Elisa Martínez López, Amanda García Palencia, M.ª Jesús Navarro Carmona Complejo Hospitalario de Toledo, Hospital Virgen de la Salud, Toledo INTRODUCCIÓN La parálisis diafragmática (PD) uni- o bilateral es poco frecuente en la población pediátrica, especialmente como hallazgo incidental sin que existan anteceden- tes o patología previos. RESUMEN DEL CASO Presentamos dos casos de PD unilateral (PDU), diag- nosticados en un hospital de tercer nivel de forma casual. Caso 1: varón de 2 años derivado desde otro hospital por elevación de hemidiafragma derecho en radiografía de tórax, solicitada en el contexto de bronquiolitis aguda. Embarazo controlado con ver- sión externa en la semana 37. Parto: 40+4 semanas, instrumental con ventosa y procidencia de mano. El paciente se encontraba sano y sin limitaciones para la actividad física habitual. Se realizó ecografía diafrag- mática donde se confirmaba la sospecha diagnóstica. Caso 2: mujer de 15 meses en seguimiento en las consultas de Neumopediatría por asma infantil. Ges- tación bicorial-biamniótica (segunda gemela). Parto: cesárea a las 32 semanas precisando ingreso en UCIN por distrés respiratorio inmediato al nacimiento, re- quiriendo CPAP nasal durante 48 horas. Como parte del estudio en consulta, se realiza radiografía de tórax donde se observa elevación del hemidiafragma de- recho, confirmándose posteriormente en ecografía. Actualmente, ambos se encuentran asintomáti- cos y se mantiene actitud expectante con controles clínicos periódicos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La PDU es una entidad poco frecuente en niños. Las principales causas son: cirugía cardiotorácica (en su mayoría por cardiopatías congénitas) y trauma obs- tétrico. La proximidad anatómica de las raíces nervio- sas del plexo braquial (C5-T1) y los nervios frénicos (C3-C5), incrementa el riesgo de lesión simultánea de ambos en partos distócicos. Otras causas menos fre- cuentes son: drenaje torácico muy profundo o daño tras inserción de catéter venoso central. La presenta- ción clínica, puede ir desde el estado asintomático a distrés respiratorio que requiera de asistencia venti- latoria; y se considera que el hemidiafragma derecho es el más frecuentemente implicado. La radiografía de tórax es de primera línea ante la sospecha, siendo la elevación del hemidiafragma altamente sugesti- va. La ecografía ayuda a confirmar el diagnóstico y también se pueden realizar electromiograma o es- timulación nerviosa transcutánea. Potencialmente, la PD puede tener una recuperación espontánea, en un periodo muy variable, de meses a varios años. El tratamiento, se basa en la gravedad o la aparición de complicaciones. Ante un caso severo se lleva a cabo cirugía reparadora con plicatura del diafragma; mien- tras que, en el resto de casos basta con tratamiento sintomático y controles clínicos. Finalmente, señalar que las PD son cuadros poco frecuentes y que se deben sospechar ante hallazgos clínico-radiológicos sugestivos y/o antecedentes cau- sales probables.