I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

784 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUMOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Neumonía necrotizante. revisión de los últimos 10 años en un hospital de tercer nivel Laura Armendáriz Lacasa, Fátima Castillo Gómez, Gemma García del Cerro, Cristina Sevilla Homedes, Marta Freixas Bermejo, Susana Boronat Guerrero Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La neumonía necrotizante (NN), aunque poco fre- cuente, es una de las complicaciones más graves de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). Se caracteriza por la pérdida de la arquitectura del parénquima pulmonar con aparición de lesiones ca- vitadas. La clínica puede ser muy variable e inespecífica, pero en la mayoría de los casos se manifiesta con fiebre prolongada, disnea y aspecto séptico del pa- ciente. Su diagnóstico con radiografía de tórax puede ser inicialmente difícil, siendo el TAC más sensible. Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes son los gérmenes más fre- cuentemente implicados. Generalmente presentan buena evolución con antibioterapia endovenosa y la colocación de un drenaje pleural, siendo en pocos casos necesaria una técnica quirúrgica más agresiva. Objetivo: Describir la epidemiología, microbiolo- gía, radiología, manejo y pronóstico de los pacientes pediátricos diagnosticados de neumonía necrotizan- te en un hospital de tercer nivel. MÉTODOS Estudio observacional retrospectivo, en pacientes <18 años diagnosticados de NN (criterio radiológico por TAC) desde enero del 2009 hasta abril del 2019. Se excluyeron pacientes oncológicos con enferme- dad activa o con transplante de progenitores hema- topoyéticos en los últimos meses y diagnóstico de tuberculosis. RESULTADOS 18 pacientes con una edad media de 5 años (1,5- 15) fueron diagnosticados de NN en nuestro centro en los últimos 10 años. La mayoría de ellos eran de sexomasculino 73% (13) y todos menos uno estaban correctamente vacunados. En todos los casos se extrajo hemocultivo, con escaso rendimiento (77%-14 negativos) y se realizó estudio de líquido pleural. El germen más frecuen- temente identificado en el líquido pleural fue S. pyo- genes (39%-7). En 5 de los pacientes (27%) en los que el líquido pleural resultó negativo, se obtuvo un antígeno en orina para S. pneumoniae positivo. En todos se instauró antibioterapia endovenosa precoz. Lamitad requirió fibrinólisis (50%-9), siendo además necesaria la toracoscopia en 10 pacientes (55%) y en 2 (11%) la toracotomía con decorticación. En general la mayoría presentaron curación sin secuelas (72%-13), objetivándose fístula broncopleu- ral en 2 de los pacientes (11%) y neumatoceles en otros 2 (11%). Solo hubo un éxitus (5%). CONCLUSIONES La NN es una complicación rara de las NAC en Pe- diatría, pero con alta morbilidad que predomina en edades preescolares. Dado la instauración de la anti- bioterapia previa al diagnóstico en la mayoría de los casos, el rendimiento de los cultivos microbiológicos suele ser bajo. Su pronto diagnóstico e instauración de un tratamiento correcto son los principales pi- lares para un mejor pronóstico, siendo raras las se- cuelas.