I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

782 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUMOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Malformaciones cardiovasculares como causa de estridor bifásico Paloma Cantos Masa, Ángel Gómez Calero, Rocío Risquete García Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN El estridor es uno de los síntomas más frecuentes en Pediatría, se trata de un sonido que puede ser mo- nofásico o bifásico y que traduce una obstrucción de la vía aérea extratorácica o intratorácica. Una anamnesis completa indagando en los ante- cedentes familiares, la edad de aparición, los sínto- mas asociados, y una exploración física por órganos y sistemas es fundamental para establecer el diagnós- tico diferencial que nos permite solicitar de manera dirigida las pruebas complementarias. El objetivo de esta comunicación es actualizar el manejo del estridor bifásico revisado a través de un caso clínico. RESUMEN DEL CASO Lactante de 1 mes de vida que ingresa por estridor bifásico y rechazo de las tomas. Antecedentes familiares: Madre de 33 años de edad con dos abortos previos por malformaciones fetales cardiacas y vertebrales. Estudio genético de ambos padres dirigido a VACTERL negativo. Antecedentes personales: Gestación a término. CIR 1. DAP en seguimiento por cardiología. En la exploración física se objetiva polipnea con tiraje subcostal e intercostal, estridor bifásico, taqui- cardia con soplo mesosistólico de intensidad IV/VI más intenso en borde paraesternal izquierdo, sub- crepitantes bibasales, hemangioma frontal y fallo de medro (Peso: 3370 kg correspondiente a < P1, -2,71 DE, longitud: 51 cmcorrespondiente a < P1, -2,51 DE). Se diagnostica de bronquiolitis aguda y se repite la ecocardiografía donde se visualiza dilatación de cavidades izquierdas y coartación de aorta. Se instau- ra tratamiento broncodilatador y para la insuficiencia cardiaca. Ante sospecha de posible anillo vascular, tras evo- lución clínica satisfactoria y persistencia del estridor se realiza fibrobroncoscopía, donde se objetiva dis- minución del calibre distal de la tráquea, BPD y BPI, sugerente de compresión extrínseca, y angio-TAC donde se visualiza tronco braquiocefálico derecho ectásico con trayecto aberrante que impronta en la carina y en los bronquios principales. Se realiza cirugía cardiaca (coartectomia con anastomosis termino-terminal, aortopexia y ligadu- ra del ductus). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante estridor bifásico siempre hay que descartar or- ganicidad. Incluye un diagnóstico diferencial amplio que abarca desde malformaciones cardiovasculares hasta posibles masas mediastínicas. Son múltiples las pruebas complementarias que se pueden realizar siendo la fibrobroncoscopia y el angio-TAC las que ofrecen mayor rendimiento, como ha sido en nues- tro caso que nos ha permitido llegar al diagnóstico definitivo.