I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

779 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEUMOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Infección por Bordetella pertussis en Pediatría, no todo es lo que parece: a propósito de un caso Beatriz Ramos Lacuey, M.ª Ilincheta Andueza, Andrea Ilundáin López de Munáin, M.ª Mar Pina López, Laura Echeverría Esandi Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias, especialmente en época epidémica, suponen un motivo frecuente de consulta. La persistencia de los síntomas o la presen- tación atípica de estos puede enmascarar patologías. RESUMEN DEL CASO Niña de 11 años que acude a urgencias por tos y fiebre de una semana de evolución. No antecedentes perso- nales de interés; calendario vacunal acorde a la edad. Exploración física con triángulo de evaluación pediátrica estable; sin embargo, presenta hipoxe- mia (saturación de oxígeno 92%) e hipoventilación generalizada. Se realiza radiografía de tórax, dónde se observa imagen redondeada hiperdensa en lóbulo inferior izquierdo (LLI); y analítica sanguínea con leu- cocitosis y neutrofilia, y elevación de reactantes de fase aguda. Se administra nebulización de salbuta- mol con mejoría clínica que permite alta con amoxi- cilina/ácido Clavulánico durante 10 días. Consulta de nuevo en urgencias 7 días después por reaparición de la fiebre y de la tos. Se repite con- trol radiografía de tórax y analítica sanguínea (sin cambios significativos); y se recoge muestra naso- faríngea para virus respiratorios y bacterias atípicas (negativos). Se realiza estudio cardiológico básico (electrocardiograma y ecocardiograma), sin datos indirectos de hipertensión pulmonar y con buena función sistodiastólica sin alteraciones estructurales. Pendiente de ser valorada en consulta neumo- logía infantil, es remitida de nuevo a urgencias por disnea. Ingresa en planta, dónde se recoge nueva muestra nasofaríngea, con PCR positiva para Borde- tella pertussis (se inicia tratamiento con Azitromicina, 5 días). Mantoux y resto de serologías negativas. Se solicita angioTCpulmonar, conmasa lobulada en LII con realce intenso tras administración de contras- te. Se identifica arteria nutricia (originaria de arteria pulmonar izquierda) y vena de drenaje que llega a las venas pulmonares inferiores; ambos hallazgos en rela- ción conmalformaciónarteriovenosa (MAV) pulmonar. Rehistoriando a la familia, el padre ha sido estudiado por sospecha de enfermedad de Rendu-Osler-Weber. Se completa estudio con angiorresonancia cráneo- medular y ecografía abdominal, normales. Se realiza estudio genético, siendo la paciente portadora en heterocigosis de variante c.360 + 1G>A en el gen ENG . Es derivada a centro de referencia para valoración de tratamiento de MAV pulmonar. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La presentación clínica más frecuente del síndro- me de Rendu-Osler-Weber se basa en epistaxis, telangiectasias mucocutáneas, sangrado gas- trointestinal y anemia ferropénica secundaria. Además, pueden coexistir malformaciones arte- riovenosas cerebrales, hepáticas y pulmonares. •• La persistencia de signos o síntomas o la presen- tación atípica de estos obliga a ampliar el diagnós- tico diferencial para filiar correctamente el cuadro clínico.