I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

761 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Vómitos en un neonato: no siempre es lo más frecuente Beatriz Fernández Prudencio, Ana Vidal Esteban, Ruth Camila Púa Torrejón, Carlos González Pérez, Belén Palomo Guerra, Mónica Gómez de Pablos Romero Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN La hernia diafragmática congénita (HDC) es el despla- zamiento del contenido abdominal dentro del tórax a través de un defecto en la formación del diafragma durante la vida fetal, generalmente, en la región pos- terolateral izquierda. La incidencia en España es de 1/3000 nacidos vi- vos, siendo la mayoría esporádicas y hasta el 50% asocia otras anomalías incluyendo malformaciones estructurales mayores y constituyendo síndromes complejos. Actualmente, gracias a los últimos avances, puede diagnosticarse prenatalmente, permitiendo planifi- car el nacimiento y el manejo perinatal. A pesar de ello, presenta elevadamorbimortalidad, con una su- pervivencia interhospitalaria del 40-80%dependien- do de los defectos asociados, el grado de hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar persistente. El manejo posnatal está condicionado por la clí- nica secundaria a la insuficiencia respiratoria aguda y afectación gastrointestinal. RESUMEN DEL CASO Neonato de 4 días de vida que acude a urgencias de hospital de segundo nivel por vómitos tras las tomas desde el nacimiento y que han aumentado progresi- vamente e irritabilidad en las últimas horas, sin otra sintomatología. Nacido a término de peso adecuado para su edad gestacional, parto vaginal con antece- dentes perinatales sin hallazgos reseñables. En la exploración física presenta irritabilidad, auscultación cardiopulmonar con tonos cardiacos desplazados a hemitórax derecho, hipoventilación izquierda y abdomen con ruidos disminuidos, siendo el resto normal. Ante vómitos e irritabilidad, se realiza sistemático de orina donde se objetivan uratos, gasometría ca- pilar que presenta tendencia a alcalosis metabólica (pH 7,42, bicarbonato 31,2 mmol/l) y ecografía ab- dominal que no es valorable por marcada distensión gástrica, por lo que se realiza radiografía de tórax-ab- domen que es compatible con hernia diafragmática izquierda con migración de contenido intestinal sin poder descartar volvulación asociada. Se decide traslado a centro con cirugía pediátrica, intubación orotraqueal electiva ante empeoramiento respiratorio y para ampliar estudio realizar ecocar- diograma que presenta corazón estructuralmente normal, con hipertensión pulmonar leve-moderada. En todomomento, permanece estable hemodinámi- camente. Finalmente, fue intervenido de urgencia de HDC con cierre del defecto herniario izquierdo sin inci- dencias salvo deshicencia parcial al séptimo día de la cirugía. Recibe el alta tras 18 días de ingreso, sin incidentes posteriormente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La HDC es infrecuente en el recién nacido. Enmás del 60% de los casos se diagnostica en el screening eco- gráfico prenatal antes de las 22 semanas de edad ges- tacional; otros pueden identificarse incidentalmente en un examen posterior. El espectro de presentación posnatal puede variar desde dificultad respiratoria aguda al nacer, hasta sintomatología leve o nula, que se presenta de for- ma menos frecuente.