I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

759 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Utilidad de la ecografía funcional en el manejo de la hemorragia pulmonar neonatal Belén Basso Abad, Rafael Romero Peguero, Carmen Eloína Cimadevilla Sánchez, María Sánchez Conejero, Marta Gutiérrez Agujetas, M.ª Carmen Cabello Anaya Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres INTRODUCCIÓN La hemorragia pulmonar es una complicación poco frecuente pero grave que se presenta especialmente en recién nacidos prematuros y CIR. Puede deberse a múltiples causas. Suele presentarse como deterioro cardiorrespiratorio súbito, presencia de sangre en la vía aérea y alteraciones radiológicas. RESUMEN DEL CASO Antecedentes Embarazo con controles normales y ecografías normales. CIR a partir de la semana 31 con Doppler patológico. Parto: 31 semanas de edad gestacional, cesárea. Maduración pulmonar completa. Enfermedad actual Recién nacido pretérmino de bajo peso que pre- cisa soporte respiratorio con gafas nasales de alto flujo. A las 30 horas de vida presenta episodios de bradicardia y desaturación con aumento del distrés y soplo sistólico, por lo que se inicia ventilación me- cánica no invasiva. Empeoramiento progresivo por lo que se realiza intubación observándose sangrado abundante por tubo endotraqueal. Exploración: gran alteración de la perfusión con coloración pálida cutánea-mucosa. Soplo sistólico, hipoventilación pulmonar bilateral. Distrés severo. Pruebas complementarias: •• Radiografía de tórax: “pulmón blanco”. •• Ecocardiograma: ductus arterioso persistente (DAP) de 2 mm. Shunt izquierda derecha. Hemo- dinámicamente significativo. •• Hemograma: anemia severa acompañado de al- teración de la coagulación. Plaquetas normales. •• Bioquímica: hiperglucemia, resto normal. •• Gasometría: ph 7,18, pCO 2 : 62,2 mmHg, láctico 4,33 mmol/l. •• Ecografía cerebral: normal. Evolución: coincidiendo con hemorragia pulmo- nar se realiza transfusión de hematíes y de plasma. Se inicia tratamiento con paracetamol y se adminis- tran dos dosis de adrenalina intratraqueal. Ante el fracaso en la oxigenación se inicia ventilación de alta frecuencia sin respuesta. Se realiza nuevo ecocardio- grama y se visualiza cambio del shunt del ductus a derecha izquierda por lo que se administra una dosis de surfactante intratraqueal acompañado de óxido nítrico. Precisa dopamina y dobutamina y se inicia antibioterapia empírica. Mejoría progresiva pudien- do retirar soporte hemodinámico y respiratorio de forma escalonada. Juicio clínico: hemorragia pulmonar secundaria a DAP. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La actuación precoz en la hemorragia pulmonar es clave para la supervivencia del paciente. En la ac- tualidad la realización de ecocardiografía funcional a pie de cama por el neonatólogo es de gran utili- dad para poder realizar un tratamiento etiológico. En este caso se vio que el sangrado podía tener relación con un DAP hemodinámicamente significativo vis- to por ecocardiografía. Posteriormente se produjo un fallo de oxigenación secundario a hipertensión pulmonar, la cual se identificó ecocardiográficamen- te por un cambio del shunt del DAP con dirección derecha izquierda. Hay que destacar que en la ac- tualidad el tratamiento del DAP sigue siendo muy controvertido.