I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

748 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Sepsis neonatal. ¿Pensarías en una salmonella ? Serie de casos María Arranz Boned, Ángela Prado Chaves, Ana Isabel García muñoz, Nacho del Castillo Velilla, Patricia Vivar del Hoyo, Miguel Ángel García Cabezas Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La infección por salmonella en periodo neonatal es muy infrecuente. En ocasiones no es tenida cuenta en el diagnósti- co diferencial de la sepsis neonatal si no hay clínica digestiva, pero la clínica puede ser sistémica e ines- pecífica. La transmisión puede ser tanto congénita (trans- placentaria o a través del canal de parto), a través de la lactancia o nosocomial. RESUMEN DEL CASO Caso 1. Neonato de 34+2 con antecedente de em- barazo normal y serologías negativas. El 4.º día de vida comienza con mala perfusión, hipoactividad y deposiciones con hebras de sangre. Se inicia antibio- terapia empírica con vancomicina y amikacina previa recogida de hemo y coprocultivo, este último positivo para Sal- monella typhimurium . Se cambia amikacina por ce- fotaxima, presentando rápida mejoría. Hemocultivo y PCR normales. Se mantiene antibioterapia durante 10 días. Ma- dre y hermana con coprocultivos positivos para el mismo germen. Caso 2. Neonato a término con embarazo normal y serologías maternas negativas que a las 24 horas de vida debuta con rectorragia en maternidad. Pos- teriormente empeoramiento del estado general, fie- bre y diarrea sanguinolenta abundante. PCR 11 mg/ dl y coagulopatía. Se inicia antibioterapia empírica con ampicilina, cefotaxima y clindamicina. Precisa transfusión de plasma fresco congelado. Hemocul- tivo negativo. Coprocultivo positivo a Salmonella typhimurium en el neonato y en la madre. Caso 3. Neonato a término que ingresa en UCIN por distrés respiratorio inmediato al nacimiento. Parto por cesárea. Líquido meconial espeso. Reani- mación con presión positiva. En su 5º día de vida pre- senta temperatura de 37,8 °C, con empeoramiento de la perfusión periférica y de color deìel pálido-ictérico y aumento de PCR a 5,7 mg/dl. Se inicia tratamiento con vancomicina y amikacina. Deposiciones líquidas en su 6º día de vida. HC y estudio LCR negativos. Coprocultivo positivo para S. enteriditis. Padre y hermana con clínica diges- tiva. Hermana Coprocultivo positivo para S. enteridi- tis . se cambia tratamiento antibiótico a cefotaxima y ampicilina. Adecuada evolución clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La infección por salmonela es infrecuente pero po- tencialmente grave en el neonato. Debemos tener un alto nivel de sospecha, aunque no sea un germen habitual en la sepsis neonatal. En todo neonato con rectorragia con o sin afecta- ción del estado general debería recogerse coprocul- tivo como parte del despistaje infeccioso habitual y si este es positivo, estudiar a la madre. En uno de nuestros casos existía antecedente materno de diarrea previa al parto, pero en los otros la madre se había mantenido asintomática durante toda la gestación. Destacamos la necesidad de estu- diar a las madres para filiar la causa de la infección independientemente de la clínica que estas hayan presentado.