I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

746 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Sepsis neonatal fulminante por un patógeno poco habitual Ana Bartolomé Muñoz, Alba Luzón Avivar, M.ª Isabel Rodríguez Lucenilla, Ángela Ruiz Frías, Javier Díez- Delgado Rubio Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería INTRODUCCIÓN La sepsis precoz neonatal se produce habitual- mente por agentes bien conocidos destacando S. agalactiae (SGB) y Escherichia coli , sin embargo, tras el diagnóstico y tratamiento precoz de SGB se está produciendo un aumento de otros patógenos menos frecuentes. Se describe a continuación el caso de un neonato con sepsis neonatal precoz de evolución ful- minante en las primeras horas de vida. RESUMEN DEL CASO Mujer embarazada con prácticas de riesgo sexuales y embarazo no controlado, acude por bolsa rota de más 24 horas y líquido teñido. Se estima una edad gestacional de 31+2. Serologías y cultivo SGB des- conocido. Se realiza cesárea urgente por taquicardia fetal mantenida sin maduración pulmonar ni neu- roprotección. Apgar 5/9 precisando ventilación con presión positiva intermitente y FiO 2 de hasta 100%. Ingresa en UCI-neonatal, se solicita hemograma, bio- química y hemocultivo y se inicia tratamiento con antibioterapia empírica (ampicilina + gentamicina). Desde el punto de vista respiratorio se conecta a ven- tilación mecánica no invasiva y se administra una dosis de surfactante. Tras ello persisten necesidades altas de O 2 y destaca a la exploración importante hi- potrofia, escaso esfuerzo respiratorio ymovimientos espontáneos por lo que se realiza incubación endo- traqueal y se conecta a ventilación mecanica. En las siguientes horas presenta deterioro hemodinámico progresivo con taquicardia mantenida y elevación de láctico hasta 15 mmol/l a pesar de perfusión de dopamina y adrenalina desarrollando una acidosis metabólica refractaria y falleciendo a las 11 horas de vida. En la analítica destaca leucopenia de 4390/ mm 3 con anemia y procalcitonina de 149,92 ng/ml. Posteriormente se recibió el resultado del hemocul- tivo: positivo a Streptococcus pneumoniae sensible a ampicilina. El cultivo SGB fue positivo y un exudado vaginal materno con microbiota regional. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La infección por Streptococcus pneumoniae es una causa rara de sepsis neonatal, algunos trabajos esti- man su incidencia entre el 1-10%. Aunque la clínica es indistinguible de otras etiologías, en la bibliografía consultada destaca la alta capacidad invasora frente a otros gérmenes más habituales como el SGB, sobre todo si la infección se desarrolla de forma prenatal o en las primeras horas de vida con una mortalidad de hasta el 60%. A pesar de la infrecuente colonización vaginal (menos del 0,03%), debería considerarse patológi- co la presencia de este germen en secreción vaginal, aunque en nuestro caso no pudo demostrarse la pre- sencia del neumococo en el cultivo vaginal materno.