I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

740 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Recién nacido con atragantamientos Cristina Bardella Gil, Raquel Subirón Ortego, Inés Félez Moliner, Ana Sangrós Giménez, Patricia Rubio Sánchez, Carlos Luis Martín de Vicente Hospital Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN Ante un recién nacido con clínica de atragantamien- to las posibilidades diagnósticas son múltiples y adquiere de gran importancia un adecuado estudio inicial y diagnóstico diferencial. Se debe sospecha o descartar (también orientado al resto de signos y síntomas clínicos) una causa infecciosa, cardiológi- ca, respiratoria, neurológica, metabólica, genética o digestiva. RESUMEN DEL CASO Neonato que ingresa procedente de maternidad a las 24 horas de vida tras dos episodios de atragan- tamiento en contexto de bocanadas que precisan estímulo. Antecedentes personales: primera hija de padres sanos con ecografías prenatales normales. Parto a las 37+1 s con peso RN 2200 g (P10). Apgar 8/9 precisando CPAP durante 1 minuto sin otras in- cidencias. A su ingreso se realiza una ecografía transfonta- nelar sin hallazgos, hemograma con marcadores de infección y punción lumbar con cultivo LCR negativo y una Rx de tórax compatible con taquipnea transi- toria del recién nacido. Realiza nuevo episodio de atragantamiento con cianosis, aumento del distres y acidosis respiratoria (pH 7,15, pCO 2 75) por lo que ingresa en UCI neonatal y se conecta a CPAP nasal. Ante mejoría clínica con alimentación por succión + SNG con buena tolerancia sin episodios de atragan- tamiento es dada de alta a cuidados intermedios. Nuevamente presenta algún episodios de atragan- tamiento con las tomas por lo que se amplía estudio realizando una ecocardiografía (CIV membranosa, IM ligera y CIA), una nueva Rx de tórax compatible con neumonía. Ante la sospecha de malformación / insuficiencia velopalatina es valorado por ORL con fibrolaringoscopia normal y se realiza una videofluo- roscopia con disfagia orofaríngea grave por lo que se pauta nutrición enteral con sonda transpilórica con leche elemental. A pesar de lo cual presenta al- gún episodio intermitente de desaturación tras las tomas por lo que se solicita una fibrobroncoscopia con visualización de una fístula en el tercio medio de tráquea. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La fístula traqueoesofágica en H sin atresia esofági- ca asociada (tipo V) es una rara anomalía de la vía aérea que representa el 4% de todas las malforma- ciones traqueoesofágicas. Se pueden presentar de forma aislada o asociadas a síndromes. Su diagnós- tico es un reto, dada la intermitencia de los síntomas y su poca especificidad. La forma de presentación más habitual son infecciones respiratorias recu- rrentes y aspiración durante la alimentación con cianosis. El diagnóstico es difícil y a menudo se re- trasa pudiendo permanecer sin diagnosticar hasta la edad adulta. La fibrobroncoscopia es la técnica diagnóstica esencial para localizar la fístula siendo el tratamiento quirúrgico.