I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

731 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Prematuro con empeoramiento abdominal, no todo es enterocolitis Estefanía Ortega Sánchez, M.ª Fernanda González Germán, Elisabet Díez Vela, Yaiskybele Borges Rivas, Mónica Expósito Raspeño, Patricia Alonso López Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid INTRODUCCIÓN La perforación intestinal espontánea (PIE) del recién nacido, también conocida como perforación aislada o focal del recién nacido, es una entidad que gene- ralmente se localiza en el íleon terminal y con me- nor frecuencia en yeyuno y colon. Se han descrito diferentes factores de riesgo como la coriamnionitis u oligoamnios, la exposición a dexametasona e in- dometacina y principalmente la prematuridad, sexo masculino, bajo peso al nacer e hipoxia perinatal. Es una enfermedad diferente a la enterocolitis ne- crotizante (ECN), tanto en su evolución como en su pronóstico, sin embargo, el diagnóstico diferencial es difícil de realizar. La sospecha clínica se basa en dis- tensión abdominal junto con compromiso del estado general y neumoperitoneo. El tratamiento es quirúr- gico, previo a la estabilización del paciente. RESUMEN DEL CASO Recién nacido gran prematuro (29 + 3 semanas) de peso adecuado (1600 gramos, P88). Embarazo con- trolado. Rubeola inmune, resto negativo. Madura- ción pulmonar completa. Oligoamnios. Cesárea por abruptio . APGAR (1’, 5’, 10’): 2, 9,10. Precisando in- tubación endotraqueal y masaje cardiaco. pH 7,29. Evolución respiratoria favorable permitiendo ex- tubación y asistencia respiratoria en ventilación no invasiva. Se inicia nutrición parenteral y nutrición en- teral trófica con leche humana donada a las 12 horas de vida. A las 48 horas de vida presenta distensión abdominal sin cambios de coloración, por lo que se realiza analítica sanguínea con PCR 22 mg/l, leuco- citos 5780/ul, plaquetas 259 000/ul, hemoglobina de 16,3 g/dl y radiografía de abdomen en la que se ob- jetiva distensión de asas sin patrón de miga de pan ni edema de pared y se mantiene a dieta absoluta. Ante persistencia de distensión abdominal y restos biliosos se repite radiografía de abdomen con rayo horizontal observándose neumoperitoneo (imagen 1). Por lo que, ante la sospecha clínica, se inicia an- tibioterapia y se deriva a Cirugía Pediátrica para su intervención quirúrgica objetivándose perforación a 60 cmde la válvula íleo cecal realizándose ileostomía a 20 cm. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La PIE supone una urgencia quirúrgica que debe sos- pecharse en prematuros de bajo peso ante distensión abdominal. El diagnóstico diferencial con la ECN es a veces un reto, orientan un inicio brusco de distensión abdominal con cambio de coloración azulado en la pared abdominal, no tanta relación con el inicio de la alimentación y los estudios radiológicos que demues- tran neumoperitoneo sin neumatosis. Cabe destacar de nuestro paciente la estabilidad hemodinámica y respiratoria que presentaba, aunque la persistencia de la distensión abdominal fue determinante para su sospecha clínica.