I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

722 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Neumotórax neonatal, ¿tenemos en mente la transiluminación torácica? Laura Ventura Espejo, Ignacio Benítez Segura, Patricia Cocostegui García, M.ª Manuela Tejedor Mestre, Juan Carlos de Carlos Vicente, Pere Ramón Balliu Badia Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares INTRODUCCIÓN El neumotórax en recién nacidos puede ser una emer- gencia clínica que comprometa la vida del paciente, y requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Aunque la utilidad de la transiluminación torácica como herramienta diagnóstica para la evaluación del neumotórax es bien conocida, no es utilizada de forma rutinaria en lamayoría de las Unidades de Cui- dados Intensivos Neonatales. RESUMEN DEL CASO Prematura de 30 4/7 semanas, gestación gemelar bi- corial biamniótica (2.ª gemela). Partomediante cesá- rea por presentación podálica. Requiere maniobras de estabilización inicial y ventilación no invasiva (VNI) en sala de partos. Apgar 5/6/7. Mantiene distrés respi- ratorio con clínica y radiología sugestivos de enferme- dad de membrana hialina. Precisa VNI con aumento progresivo de necesidades de oxígeno por lo que se administra una dosis de surfactante mediante técni- ca no invasiva previo control radiológico en el que se descartan otras complicaciones. Presenta una buena respuesta permitiendo disminuir la FiO 2 hasta 0,21. 24 horas después se observa empeoramiento res- piratorio brusco con distrés moderado y necesidad de FiO 2 hasta 0,8. Se sospecha neumotórax como complicación aguda. Previo a la confirmación ra- diológica se realiza técnica de transiluminación me- diante cable de fibra óptica (Sistema de fototerapia BiliBlanket Plus High Output, Ohmeda Medical, en modo transiluminador). Se observa transiluminación positiva en hemitórax derecho que se corresponde con el diagnóstico radiológico (Figuras 1 y 2). Requie- re intubación orotraqueal y drenaje mediante tubo de toracostomía. Evolución favorable, pudiendo ex- tubar de forma electiva a los 5 días de vida y retirar VNI a los 8 días, sin necesidad de oxigenoterapia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La transiluminación de la pared torácica neonatal mediante fibra óptica de alta intensidad fue descrita por primera vez en 1975 como una herramienta útil en el diagnóstico de neumotórax neonatal. Habitualmente, su diagnóstico de sospecha es clí- nico, pero en algunos pacientes puede resultar dudo- so con necesidad de una confirmación urgente. En estos casos, la transiluminación puede ser útil, per- mitiendo una valoración e intervención terapéutica inmediatas sin necesidad de esperar la confirmación radiológica. Podemos encontrar falsos negativos en niños con abundante tejido graso subcutáneo o edema ya que, el grosor del tejido interfiere con la transiluminación. Los falsos positivos pueden ocurrir en pacientes con enfisema lobar congénito y neumomediastino. La transiluminación es una herramienta no invasi- va, no ionizante y fácil de transportar con utilidad en unidades neonatales de cuidados intensivos, en cen- tros de Atención Primaria, así como en cooperación. Transiluminación en neumotórax neonatal. Se realiza técnica de transiluminaciónmediante cable de fibra óptica en ambos hemitórax. Se observa transiluminación positiva en hemitó- rax derecho que se confirma con el diagnóstico radiológico.