I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

718 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. ¿Melanosis pustulosa o candidiasis cutánea congénita? Marta Domínguez Jiménez, Indra Martínez Hernández, Ángela Senis Arranz, Marina Ortiz Palacios, Rocío Solano Sánchez, Elisa Pino Ruiz Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La candidiasis cutánea congénita (CCC) es una infec- ción invasiva que involucra la epidermis y la dermis. Suele presentarse en los primeros días tras el naci- miento y cursa típicamente con buen estado general y manifestaciones cutáneas variables (eritema difu- so, pápulas, pústulas, abscesos o descamación). Es preciso el tratamiento sistémico precoz para prevenir la diseminación. RESUMEN DEL CASO Recién nacido de 38 semanas gestacionales, peso adecuado a edad gestacional, con buen estado ge- neral que presenta al nacimiento pápulas y pústulas confluentes, con fondo micropapuloso eritemato- so. Signo de Nikolsky negativo, no respeta palmas y plantas y no existe afectación mucosa. No se reco- gen datos del cordón umbilical y la placenta. Existe antecedente materno de candidiasis vulvovaginales durante el embarazo. Ingresa inicialmente en incubadora con medidas de asepsia y protección cutánea, con analítica de bajo riesgo infeccioso. Ante la sospecha demelanosis pustulosa neonatal transitoria y dado el buen estado general, se decide actitud expectante en espera de resultados de serologías (VIH, lúes, VHS, Toxoplasma, CMV, VHB, VHC) y hemocultivo, que resultan negati- vos, y de muestra de exudado de las lesiones, en la que se evidencian abundantes neutrófilos sin eosinó- filos en tinción de Giemsa, PCR de virus herpes sim- plex y varicela-zóster negativos y cultivo positivo para Candida albicans . Se instaura tratamiento sistémico con fluconazol y se amplía estudio con urocultivo, fondo de ojo y ecografía abdominal, siendo todos normales; la presencia de lesiones en el área lumbar contraindica la punción. Al alta ha recibido 14 días de antifúngico y se constata resolución completa de las lesiones cutáneas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La CCC es una infección invasiva que se puede trans- mitir intraútero a pesar de la existencia de membra- nas intactas, siendo independiente del diagnóstico materno de candidiasis vulvovaginal durante el em- barazo, el tiempo transcurrido desde la amniorrexis y el tipo de parto. Es frecuente la afectación de la placenta y del cordón en forma de microabscesos y granulomas. El diagnóstico se hace a través de culti- vo de exudado de las lesiones, del cordón umbilical o de las membranas, o bien tinción de plata del cordón o la placenta. Es necesario realizar despistaje de dise- minación con hemocultivo, urocultivo si el paciente tiene más de 48 h y cultivo de LCR en ausencia de lesiones en el área de punción. Si existe candidemia, se evaluarán los siguientes órganos diana: riñón, hígado, bazo, corazón, SNC, hueso, articulaciones y ojos. El tratamiento debe ser sistémico y de duración no inferior a 14 días. Pústulas y pápulas eritematosas.