I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

715 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Masas abdominal en el periodo neonatal. Reporte de un caso Ana Vinuesa Jaca 1 , Lina Catherine Hernández Zúñiga 1 , Pedro Arango Sancho 1 , Elena Codina Sampera 1 , Víctor López Baez 2 , Álvaro Madrid Aris 1 1 Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona 2 Clinica Mayo, Rochester, EE. UU. INTRODUCCIÓN Presentamos un caso en el que realizaremos el diag- nóstico diferencial prenatal demasas abdominales y su posible abordaje fetal, destacando la utilidad de las características bioquímicas del líquido amnióti- co y la orina fetal como marcadores tempranos de disfunción renal RESUMEN DEL CASO Embarazo que corresponde a la primera gestación (FIV homóloga) de una madre sana de 36 años de edad con grupo sanguíneo A Rh +. Historia materna y familiar sin interés. Durante la semana 23 de ges- tación, se detecta una masa abdominal fetal de con- tenido líquido aparente que desplaza y comprime caudalmente al riñón izquierdo sin lograr la visuali- zación del uréter en el mismo lado. Demanera similar, se observa riñón fetal derecho de apariencia hiperecogénica sin dilatación del tracto urinario y sin visualización de la vejiga con una pared abdominal integral. En este momento, la interven- ción fetal se decide con el drenaje de la lesión abdo- minal, obteniendo un líquido seroso compatible con el análisis bioquímico con ultrafiltrado plasmático. El estudio genético realizado fue normal y no se detec- taron signos que justificaran la interrupción electiva del embarazo. El trabajo de parto (fórceps) se realizó en la semana 39 + 2 con peso y altura apropiados para su edad gestacional, sin necesidad de reanimación. El examen reveló una pared abdominal completa con un abdomen distendido, aunque blando y de- presible, y un perineo con ano imperforado, junto con una fístula con salida perineal (orificio vaginal y uretral presente). La ecografía abdominal en esemo- mento reveló una ureterohidronefrosis derecha con dilatación pélvica y uréter ectópico con extremo dis- tal en la vejiga rudimentaria y riñón displásico ectó- pico izquierdo. En esemomento se inició la profilaxis antibiótica con la colocación de un catéter “doble J” para la descompresión del tracto urinario. Progresi- vamente, el control analíticomostró unamejora en la función renal con una disminución lenta y progresiva de los niveles séricos de cistatina C. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico diferencial prenatal de masas abdomi- nales incluye extrofia vesical, megauréter izquierdo obstructivo con displasia renal izquierda, uréter ectó- pico derecho con hipoplasia vesical asociada, tumores abdominales fetales (rabdomiosarcoma de vejiga) o malformaciones en la asociación VACTERL / VATER. En nuestro paciente, el diagnóstico final de megauréter obstructivo izquierdo con displasia renal izquierda y uréter ectópico derecho que justificó la hipoplasia de vejiga asociada. Destacamos la importancia de estu- diar las características bioquímicas de la orina neona- tal como unmarcador temprano de disfunción renal y el establecimiento de enfermedad renal crónica.