I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

714 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Masa quística intrabdominal prenatal como forma de presentación de válvulas de uretra posterior Virginia Roldán Cano, Ana Castellano Martínez, Moisés Rodríguez González Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN Las válvulas de uretra posterior (VUP) son la causa más frecuente de obstrucción congénita del flujo uri- nario en niños con una incidencia de 1:5000 a 1:8000 recién nacidos vivos. Entre el 3 y 17% de los casos, el aumento de presión intravesical condiciona la apa- rición de urinoma, definido como una colección de orina extravasada en el espacio perirenal. RESUMEN DEL CASO Recién nacido varón a término que ingresa en Neo- natología para estudio de masa abdominal derecha detectada en ecografías prenatales y RMN fetal. A las 24 horas de vida en ecografía abdominal presenta imagen quística en porción superior del riñón dere- cho, con atrofia cortical e hidronefrosis izquierda. A las 72 horas se realiza CUMS que es compatible con VUP asociadas a doble sistema colector derecho y reflujo vesicoureteral izquierdo grado V, por lo que se procede a sondaje vesical. El quinto día de vida presenta fiebre, mal estado general, distensión ab- dominal y aumento de reactantes de fase aguda (PCR 249,3 mg/l, PCT 1,57 ng/ml ng/ml, leucocitos 15500 con neutrofilia). Se extraen hemocultivo y urocultivo y se inicia antibioterapia con teicoplanina, ampicili- na ymeropenem. Se repite ecografía compatible con signos de sobreinfección de lamasa y aumento de su tamaño hasta 90 x 80mm, por lo que se realiza drena- je percutáneo con obtención de material purulento y aislamiento de Enterobacter cloacae en el cultivo de líquido y urocultivo. Tras 7 días de antibioterapia con meropenem se realiza cistoscopia que confirma VUP tipo 1 y se realiza fluoroscopia de la masa con- firmando que no comunica con aparato excretor, lo que sugiere el diagnóstico de urinoma. Presenta evo- lución favorable con función renal normal y sin nue- vas infecciones, por lo que se retira drenaje previo a alta. Tras 9 meses de seguimiento persiste mínima colección laminar adyacente al riñón derecho de 5 x 3,2 mm junto a hidronefrosis bilateral moderada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque la tasa de diagnóstico prenatal de las VUP es alta (40-70%), hay casos en los que el diagnóstico es complejo. En las series descritas, los pacientes que presentan urinoma tienen menor tasa de enferme- dad renal crónica, ya que al actuar comomecanismo de escape mejoraría la función renal. Aun así es im- portante llevar a cabo un diagnóstico y tratamiento de las VUP de la forma más precoz posible a fin de evitar complicaciones como en nuestro caso y dis- minuir la repercusión negativa en la función renal. Imagen de contenido hipoecogénico de 90 x 80mmcon algún septo interno que corresponde a urinoma perirrenal derecho.