I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

706 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Irritabilidad en un neonato tras un expulsivo dificultoso Borja Merelo Nicolás, Miguel Alcaraz Saura, María Martínez Bautista, Rocío Díaz Córcoles, Beatriz Álvarez Vallejo, Irene Aragón Lacárcel Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Los traumatismos obstétricos son lesiones produ- cidas en el feto o en el recién nacido (mecánicas o anóxicas) que pueden producirse prenatalmente, durante el parto o tras la reanimación inicial. La in- cidencia global estimada es entre 6-8 por mil partos. Dentro de los traumatismo obstétricos patológicos se encuentran las fracturas óseas, siendo las fractu- ras costales obstétricas raras. Es importante filiar la etiología y descartar afectación pulmonar. RESUMEN DEL CASO Avisan desde planta dematernidad por recién nacida de 8 horas de vida con llanto irritable de difícil control y sensación de crepitación ósea, sin saber precisar la localización. Embarazo controlado con TA y gluce- mias normales. Ecografías prenatales normales. Exu- dado recto-vaginal positivo a S. agalactiae , tratado adecuadamente. Parto inducido a las 38+4 semanas por rotura demembranas y finalizadomediante ven- tosa, con expulsivo dificultoso. Al nacimiento se esti- mula, con llanto a los escasos segundos, sin precisar otra reanimación. Apgar 9/10/10. En la exploración física inicial impresiona de posible paresia braquial de MSD por reflejo de Moro asimétrico, con dudas iniciales de posible fractura de clavícula derecha. PN 3595 gr. No presentaba otros antecedentes prenata- les, perinatales ni familiares de interés. Al valorarla en planta de maternidad se objetivan ambas clavículas íntegras ymovilización simétrica de ambos brazos, pero destacaba crepitación ósea en región dorsal postero-inferior derecha e irritabilidad con las manipulaciones. El resto de la exploración física era normal, con pequeño caput succedaneum en región parietal secundario a la extracción y explo- ración neurológica normal, con tono y reflejos arcai- cos adecuados. La irritabilidad cedía con el decúbito lateral izquierdo. Dados los antecedentes obstétri- cos y la clínica, se decidió realización de radiografía torácica para descartar posible fractura costal. En la radiografía (Imagen 1) se observaba fractura costal en séptimo arco costal derecho, con buena expan- sión pulmonar bilateral sin datos de escape aéreo. Tras el diagnóstico se pautaron medidas posturales y analgesia, con evolución favorable consiguiendo un adecuado control del dolor y siendo alta a las 48 horas con normalidad en la exploración física. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las fracturas costales son una patología poco frecuen- te en neonatos y deben tenerse en mente en expul- sivos dificultosos o si hay factores predisponentes. Es importante llegar a su diagnóstico para des- cartar complicaciones asociadas, principalmente intratorácicas. El tratamiento es conservador, con la analgesia necesaria y limitando las manipulaciones con el fin de disminuir el dolor y minimizar las posibles com- plicaciones.