I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

703 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Infección por citomegalovirus como causa de enteropatía rebelde con fallo de medro en recién nacido pretérmino M.ª José Riego Ramos, Yolanda Aparicio Jiménez, Concepción Martínez Rivero, M.ª Cruz Díaz Colom, Amadeo Redondo Torres, Alfonso Valera Sanz Hospital Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz INTRODUCCIÓN En los niños, la infección por CMV puede ser asinto- mática o provocar enfermedad potencialmentemor- tal en neonatos y pacientes inmunodeprimidos. La infección posnatal temprana (aquella con pruebas positivas de CMV en orina después de las pri- meras 3 semanas de vida) puede producirse por con- tacto con las secreciones maternas durante el parto, a través de la leche materna (más riesgo en el caso de los RNPT) o mediante transfusiones sanguíneas. En estos casos, se asocia a hepatoesplenomega- lia, hepatitis, neumonitis, anomalías en los recuentos sanguíneos, enterocolitis necrotizante y retinopatía grave del prematuro. RESUMEN DEL CASO AP: RNPT de 25+6 SEG por APP. Serología materna negativa. PN: 900 g. APGAR: 1/5/5. Precisa ingreso en UCI neonatal durante 100 días, dándose de alta con displasia broncopulmonar y retinopatía grave del prematuro que precisó intervención quirúrgica. El paciente inicia NET a las 60 horas de vida con buena tolerancia digestiva y buena ganancia ponde- ral. Lactancia materna exclusiva solo los primeros días de vida. A los 22 días de vida, inicia cuadro de enteropatía con deposiciones abundantes, líquidas y verdosas con coprocultivos negativos (rotavirus, adenovirus y C. difficile ) y que provoca un fallo de medro grave. A los 30 días de vida, ante persistencia de la sinto- matología, se inicia nutrición con fórmula elemental, apreciándose discretamejoría clínica. Durante el pro- ceso presenta tendencia a la acidosis metabólica y la hiponatremia, por posibles pérdidas digestivas. A los 56 días de vida se constata insuficiencia pancreática exocrina que requiere suplementación con enzimas pancreáticas. Durante su evolución presenta hipo- proteinemia, junto con hipoalbuminemia marcada que asocia edemas generalizados y precisa aportes proteicos elevados. A los 77 días de vida se recoge nueva muestra de PCR para CMV en orina obteniéndose un resultado positivo (44986 UI/ml), habiendo sido negativos los anteriores y se inicia tratamiento con ganciclovir in- travenoso, obteniéndose desde ese momento una mejoría en la cantidad y la consistencia de las depo- siciones, así como la disminución de la carga viral. En el momento actual se encuentra en tratamiento con fórmula hipercalórica y en seguimiento por di- gestivo infantil para el tratamiento de la desnutrición. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En nuestro caso no pudimos obtener la confirmación diagnóstica de la infección por CMV como causa de la enteropatía, pero la mejoría de las deposiciones del paciente junto con la disminución de la carga viral al iniciar el tratamiento con ganciclovir i.v. nos hace pensar en dicha infección como causante de la afec- tación digestiva tan rebelde.