I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

702 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Infección neonatal por virus del herpes simple Marta Jiménez Moreno, Pedro Agudo Montore, Gema Matilde Calderón López, Dolores Falcón Neyra Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La infección congénita por virus del herpes simple (VHS) es una entidad poco frecuente, pero con una elevada morbimortalidad. La ausencia de lesiones genitales maternas contribuye al error o retraso diag- nóstico. El tratamiento antiviral precoz disminuye la progresión de la forma cutánea-óculo-oral; y mejora la supervivencia de la forma diseminada y la exclu- siva del Sistema Nervioso Central. RESUMEN DEL CASO Neonato de 11 días que consulta por lesiones dér- micas y conjuntivitis de una semana de evolución. Afebril. Tratado con mupirocina tópica sin mejoría. En exploración, presenta lesiones pustulosas y vesículas con base eritematosa en cuero cabelludo, espalda e ingle, así como hiperemia conjuntival con secreciones seromucosas. Sin antecedentes obstétricos de interés. Parto vaginal a las 39 semanas. Madre asintomática intra- parto y sin factores de sepsis neonatal. Niega clínica previa sugestiva de herpes genital o labial. Ante la sospecha inicial de impétigo ampolloso vs infección herpética se decide ingreso. Hemogra- ma, bioquímica y coagulación normal salvo leve elevación de GGT. Se solicitan cultivos de sangre y lesiones, y serologías para VHS 1 y 2, CMV, varicela y adenovirus. Posteriormente, inicia tratamiento con amoxicilina/clavulánico intravenoso y tobramicina ocular. A los dos días, se aisla Staphylococcus aureus en exudado conjuntival y la serología para VHS 1 y 2 es negativa. No obstante, dada la ausencia de mejoría, se inician aciclovir tópico e intravenoso empíricos. Finalmente, la PCR para VHS 1 en exudado cutáneo y ocular es positiva, siendo diagnosticado de primoin- fección oculocutánea por VHS 1. Rehistoriando a la familia, el padre refiere herpes labial recurrente, con último episodio la semana pre- via al parto. Se solicita a la madre PCR en exudado vaginal detectándose VHS 1 y serología positiva para el mismo. Se amplía estudio de extensión sin constatarse afectación sistémica ni del SNC (PCR de VHS en líqui- do cefalorraquídeo negativa). EEG, ecografía y RMN cerebrales normales. Completa tratamiento con aciclovir IV y tópico durante 21 días con desaparición de las lesiones cu- táneas y oculares, aunque persiste sinequia posterior en ojo izquierdo. Se solicita nueva serología que aho- ra resulta positiva. Tras el alta, recibe aciclovir oral 6 meses, presen- tando recaída ocular tras 48 horas postsuspensión. Posteriormente, sufre diversas recaídas cutáneas y oftalmológicas a pesar de profilaxis con aciclovir oral. Por ello, en la actualidad mantiene el mismo a dosis de tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La sospecha clínica de infección por VHS es suficiente para iniciar tratamiento. La forma cutánea-óculo-oral es menos grave, pero frecuentemente presenta recu- rrencias a pesar del tratamiento supresor.