I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

68 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Flutter auricular en un paciente con síndrome de DiGeorge Alba Gómez Serra, Paula Romero Gómez, Emma Fortes Marín, Cristina Marimon Blanch, Albert Feliu Rovira, Joaquín Escribano Subías Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Reus, Tarragona INTRODUCCIÓN El flutter auricular es una causa infrecuente de ta- quicardia supraventricular. Constituye un 1-2% de las arritmias fetales siendo la segunda que produce insuficiencia cardiaca. Actualmente se considera que la inmadurez del miocardio y las altas presiones de la aurícula derecha en el periodo neonatal favorecen la aparición de macroreentradas alrededor de la vál- vula tricúspide generando el flutter . Habitualmente se presenta en corazones estructuralmente normales pudiendo presentarse también en pacientes con car- diopatía de base. Los tratamientos son variados, con diferentes ta- sas de éxito, pero el flutter auricular rara vez recurre después de la cardioversión. El Síndrome de DiGeorge o síndrome de delección 22q11.2 es una anomalía cromosómica que compren- de anomalías cardiacas, hipocalcemia, hipoplasia del timo, retraso en el desarrollo e inmunodeficiencia. CASO CLÍNICO Se presenta el caso clínico de un neonato a término con la sospecha prenatal de taquicardia paroxística supraventricular, con mal control de las frecuencias cardiacas a pesar de digitalizaciónmaterna correcta. Se trataba de un embarazo bien controlado sin otros factores de riesgo añadidos, con ecocardiografía prenatal normal y ecografías seriadas sin presentar hídrops. Nació a término con un parto eutócico, Apgar 9/10/10. Posteriormente a la estabilización inicial se realizó prueba diagnóstica con adenosina que confir- mó el diagnóstico de flutter auricular. Se procedió a la cardioversión eléctrica previa ecocardiografía que fue exitosa retomando el ritmo sinusal. Durante el cuarto día de vida inició crisis comicia- les mioclónicas en ambas extremidades superiores con analítica normal, que requirieron tratamiento con fenobarbital. Se derivó a hospital de tercer nivel donde se de- tectó una hipocalcemia coincidiendo con las crisis comiciales. Ante la sospecha de Síndrome de Di Geor- ge, se realizó estudio genético que confirmó micro- deleción 22 q 11.2. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El flutter auricular se suele presentar en el último tri- mestre del embarazo o en los primeros días de vida. Suele debutar como una taquicardia asintomática, aunque el 20%debutan como insuficiencia cardiaca. El tratamiento consiste en la cardioversión a ritmo sinusal mediante cardioversión sincronizada o con fármacos; algunos pacientes pueden experimentar reversión espontánea. En ausencia de arritmias adi- cionales, refractariedad, o anomalías estructurales, el flutter presenta un excelente pronóstico y no re- quiere tratamiento antiarrítmico demantenimiento. El síndrome de Di George se ha relacionado con distintos tipos de cardiopatías congénitas (Tetralogía de Fallot, tronco arterioroso), así como crisis comicia- les por hipocalcemia que son poco frecuentes. En la literatura no se ha descrito una asociación entre este síndrome y el flutter auricular neonatal.