I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

696 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hipoglucemia neonatal sintomática secundaria a tratamiento materno con labetalol Yolanda López Becerra, Mercedes Oliva Gragera, Beatriz Rodríguez León, Francisco José Carrión Castellet, Ana Pallares Suárez, María de León Porras Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla INTRODUCCIÓN La hipoglucemia constituye la alteraciónmetabólica más frecuente en recién nacidos. Entre los factores de riesgo asociados, en los últimos años se incluye el tratamiento materno con betabloqueantes, am- pliamente utilizados en trastornos hipertensivos del embarazo, habiendo demostrado algunos estudios mayor riesgo de hipoglucemia con el uso de labeta- lol. Estos fármacos atraviesan la placenta pudiendo producir cambios fisiológicos en recién nacidos, ex- puestos durante el parto, por bloqueo simpático. Con el fin de fortalecer medidas de vigilancia en este grupo de pacientes, presentamos el caso de un neonato con hipoglucemia sintomática y prolongada secundaria a tratamiento materno con labetalol. RESUMEN DEL CASO Gestación controlada que cursa con hipertensión ar- terial en el tercer trimestre tratada con labetalol sin otras patologías. Parto eutócico a término con peso al nacimiento de 2,635 g (p11). Alimentación instau- rada desde nacimiento con lactanciamaterna. Ingre- sa a las 16 h de vida en Unidad de neonatología de nuestro centro por sudoración, temblor e hipotonía detectándose hipoglucemia de 20mg/dl, persistente tras aportes orales de glucosa. Exploración:Subictericia. Normohidratada-nor- moperfundida. Tremulación distal evidente, piel su- dorosa. No letargia ni otras alteraciones. Al ingreso se administran dos bolos de suero glu- cosado conmejoría clínica persistiendo tremulación distal intermitente. Se inicia perfusión de glucosa in- travenosa precisando aportes máximos (15 mg/kg/ minuto) para alcanzar normoglucemias. Tras estabi- lización, descenso progresivo de aportes de glucosa intravenosa lentamente debido a alguna hipoglu- cemia asintomática. Retirada completa de glucosa intravenosa al décimo día de tratamiento. Estudios realizados: screening metabólico, ga- sometrías, analítica con perfil hepático: normales. Estudio hormonal en hipoglucemia de 25 mg/dl (24 h de vida): TSH y T4 ligeramente aumentadas, anti- cuerpos antitiroideos negativos. Insulina, péptido C, cortisol en sangre, cetonuria, amonio, ecografía cere- bral y abdomen: normales. Normalización hormonas tiroideas en control tras estabilización de glucemias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS A raíz de nuestra experiencia, y los resultados de es- tudios previos, debemos incluir el uso de labetalol en el diagnóstico diferencial de hipoglucemia tardía y/o refractaria, así como establecer un plan de vigilancia estrecha de glucemia en recién nacidos de madres expuestas a betabloqueantes, especialmente a labe- talol debido a que actualmente es de elección frente a otros antihipertensivos en el embarazo. Dicha mo- nitorización debería abarcar desde las primeras ho- ras hasta al menos 24 h de vida incluyendo también recién nacidos asintomáticos con dicho antecedente materno, dada la posibilidad de enmascaramiento sintomático por betabloqueante. Esta práctica haría posible la detección y trata- miento precoz de esta situación con el fin de evitar posibles secuelas neurológicas a largo plazo.