I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

693 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hemorragia tetraventricular con hidrocefalia en recién nacido a término: una patología infrecuente Sandra Jiménez Ruiz, Andrea Bailén Vergara, Esther M.ª Pérez Ortega, Sara Vicente Costa, María Burillo Sánchez, Nuria Espinosa Seguí Servicio de Pediatría, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante INTRODUCCIÓN La incidencia de hemorragia intracraneal sintomáti- ca es de 0,27-0,49/1000 nacidos vivos. Sin embargo, la hemorragia intracraneal grave ocurre con poca frecuencia en recién nacidos a término. El origen y la localización también difiere de la de los prema- turos, siendo la frecuencia del origen: 35% plexos coroideos, 24% tálamo, 17% matriz germinal, 14% parénquima cerebral periventricular y 10% inde- terminada. Las principales causas asociadas son los traumatismos durante el parto, la encefalopatía hipóxico-isquémica, alteraciones de la coagulación o anomalías plaquetarias, la hipotermia terapéutica y la trombosis venosa central. Otras causas más raras incluirían las mutaciones de los genes del colágeno, de la proteína de la unión celular y las malformacio- nes vasculares. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un neonato de 20 días de vida que acude por vómitos y crisis de cese de respiración con cianosis peribucal. Como antecedentes personales fue un embarazo controlado y normoevolutivo hasta la semana 40, cuando nace mediante parto vaginal no instrumen- tado con APGAR 10/10. A su llegada presenta fontanela anterior abomba- da, desviación de la mirada e irritabilidad. Se realiza ecografía transfontanelar compatible hemorragia te- traventricular grado III con hidrocefalia, por lo que se traslada a UCI neonatal tras intubación. Allí objetivan fontanela anterior tensa, reflejos osteotendinosos exaltados y clonus agotable de miembros inferiores. Es valorado por neurocirugía, que indica realización de drenaje ventricular externo. La RMN descarta la existencia demalformaciones vasculares y el estudio de la coagulación es normal. Finalmente, el drenaje es retirado a los 7 días, siendo posible la extubación y traslado del paciente a la unidad de lactantes, allí realizan potenciales evocados auditivos y visuales que resultan dentro de la normalidad. Tras 17 días, a nivel madurativo presenta sonrisa social y reflejos arcaicos adecuados; a nivel neuromuscular no existe focalidad neurológica, presenta leve hipotonía axial con buen tono y reflejos osteotendinosos de extremi- dades normales. A los dos meses de vida es valorado en consultas externas de neurología, donde presenta buen tono, tanto axial como de extremidades y desa- rrollo madurativo adecuado para su edad. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En ausencia de un trastorno de la coagulación o asfixia severa, la mayoría de las hemorragias intra- ventriculares en neonatos a término se resuelven sin secuelas a largo plazo. En el caso de nuestro pa- ciente, no se identificó ningún factor de riesgo y la evolución es favorable.