I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

688 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Fractura-hundimiento craneal congénita: a propósito de dos casos Rut Gago Martín, Amaia Cavero Ibiricu, Saray Mesonero Cavia, Sandra Maeso Méndez, Janire Vicarregui Olabarrieta, Mireya Urrutia Adán Hospital Univesitario Araba-Txagorritxu, Vitoria- Gasteiz, Álava INTRODUCCIÓN La fractura-hundimiento craneal congénita o fractura en “pelota de ping-pong” es una entidad muy poco frecuente con una incidencia variable entre 0,5-10 por cada 100 000 recién nacidos vivos, según fuentes. RESUMEN DEL CASO Caso 1. Recién nacido a término, varón, con embara- zo controlado de curso normal y parto vaginal eutó- cico. A la exploración física destaca un hundimiento craneal a nivel frontal derecho, de forma redondea- da, con un diámetro aproximado de 3 centímetros y una profundidad cercana a los 4 milímetros. No presenta crepitación ósea ni hematomas. La piel su- prayacente está íntegra y no se objetivan otras mal- formaciones. La exploración neurológica es normal. Se efectúa una radiografía craneal con hallazgo de fractura-hundimiento a nivel frontal, sin otros datos de interés. Se completa el estudio con una ecogra- fía craneal en la que no se objetivan lesiones a nivel del sistema nervioso central. Previo al alta, es valo- rado por Neurocirugía que indica actitud expectante y seguimiento ambulatorio. Al mes de vida, ante la persistencia del problema, se deriva al hospital de referencia para efectuar tratamiento quirúrgico pre- ferente mediante endoscopia. Caso 2. Recién nacido a término, varón, con emba- razo controlado de curso normal y parto vaginal ins- trumental (ventosa). A la exploración física presenta una somatometría normal y destaca un hundimiento craneal parieto-frontal derecho, sin otras lesiones ni malformaciones asociadas. Presenta una explora- ción neurológica normal. Se realiza una ecografía craneal con exploración dificultosa por disminución de la fontanela anterior por acabalgamiento de los huesos frontales, pero en la que no se observan le- siones intracraneales. Valorado también por neuro- cirugía, se indica actitud expectante y tras 10 meses de seguimiento ambulatorio presenta resolución espontánea. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La fractura-hundimiento craneal es una patología muy poco frecuente. Aunque la etiología es desco- nocida, se han propuesto tres posibles mecanismos responsables de su producción. El primero y más frecuente, un traumatismo a nivel intraútero conse- cuencia de la compresión del cráneo del feto contra estructuras óseas maternas. Las otras dos causas son el trauma obstétrico (fórceps) y el traumatismo directo (caída). Normalmente cursa de manera asin- tomática. Aunque el manejo es controvertido, suele tratarse demanera conservadora. Para evitar compli- caciones y/o secuelas a nivel neurológico, se necesita intervención quirúrgica en aquellas fracturas-hundi- miento con tamaño superior a los 2 cm o profundi- dad mayor a los 5 mm, y en las que la fractura no se resuelve espontáneamente.