I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

682 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Exposición gestacional a fiebre Q: a propósito de un caso Rut Gago Martín, Saray Mesonero Cavia, Amaia Cavero Ibiricu, Miren Aintzane Euba López, Javier Álvarez-Sala Torreano, Mireya Urrutia Adán Hospital Universitario Araba-Txagorritxu, Vitoria- Gasteiz, Álava INTRODUCCIÓN La fiebre Q es una zoonosis causada por Coxiella bur- netti ( C. burnetti ) cuyo reservorio más frecuente son ovejas, vacas y cabras. Su prevalencia es desconocida, debido a que puede cursar de manera subclínica. La infección durante la gestación (especialmente primer trimestre) se asocia a elevada morbilidad fetal (abor- to, prematuridad, muerte intraútero, oligoamnios o retraso del crecimiento intrauterino). El embarazo puede actuar como desencadenante para la croni- ficación y la terapia prolongada con cotrimoxazol previene la infección placentaria evitando posibles repercusiones fetales, así como protege a la paciente embarazada del desarrollo de fiebre Q crónica. RESUMEN DEL CASO Gestante de 35 años, trabajadora en una granja de ovejas, que en el primer trimestre de gestación pre- senta un síndrome gripal. Dados los antecedentes epidemiológicos, se solicitan serologías para C. bur- netti , con resultado positivo (fase II: IgG 1/320 -previo 1/80- IgM positivo –previo débilmente positivo). Se diagnostica de fiebre Q aguda y se inicia tratamiento con cotrimoxazol hasta el séptimomes de gestación. El resto de los controles gestacionales son normales. En la semana 39+3 de gestación se finaliza el emba- razo mediante cesárea por presentación podálica. Nace bien, con somatometría y exploración física normal. Se extraen muestras para análisis microbio- lógico, obteniéndose serología positiva para C. bur- netti (fase II: IgG 1/160, IgM negativa), posible paso transplacentario de anticuerpos maternos. El análi- sis de PCR de C. burnetti en sangre neonatal, líquido amniótico, placenta y leche materna fue negativo. Durante su estancia en Maternidad permanece asin- tomática y es alimentada con lactancia materna con buena tolerancia. Realiza seguimiento ambulatorio y a los 4 meses de vida, se constata la negativización de las serologías para C. burnetti , descartándose la infección perinatal. La evolución serológica y clínica materna fue, a su vez, favorable, siendo dada de alta de infecciosas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La principal vía de transmisión de la fiebre Q es la ingesta de leche contaminada o la inhalación de ae- rosoles. Además, existe riesgo de transmisión trans- placentaria e intraparto, y su infección durante la gestación puede asociar elevada morbilidad fetal. Deberíamos sospechar esta patología en gestantes con el diagnóstico de neumonía o hepatitis que de- sarrollen una trombocitopenia. El tratamiento de elección durante la gestación es el cotrimoxazol y se recomienda mantenerlo hasta el final de la misma. Esta bacteria es capaz de colonizar la leche materna. Aunque no se recomienda la lactanciamaterna en los hijos con madres diagnosticadas de fiebre Q duran- te la gestación, no existe contraindicación absoluta para la misma.