I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

676 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Enfermedad por reflujo gastroesofágico con presentación atípica. a propósito de un caso M.ª Carmen Lorenzo Martín, Gloria Quesada Trujillo, M.ª Rosario León Morillo Hospital de Jerez de La Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz INTRODUCCIÓN El reflujo gastroesfofagico (RGE) es el paso de con- tenido gástrico al esófago, acompañado o no de re- gurgitación. La mayoría de los episodios son breves, postprandiales y asociados a una regurgitación. Ha- blamos de enfermedad por RGE (ERGE) cuando se acompaña de complicaciones. Está demostrado que la ERGE puede causar apnea e hipoxia por laringoespasmo y aspiración, siendo la causa más frecuente de Episodio Breve Resuelto Inexplicado (BRUE). Las características que sugieren RGE en su contexto son: atragantamiento, regurgita- ción, vómito o tos posterior a una toma. La irritabi- lidad frecuente, el arqueamiento hacia atrás y una escasa ganancia ponderal apoyan el diagnóstico. RESUMEN DEL CASO AP: embarazo controlado que cursa sin incidencias. Parto a término. No riesgo infeccioso. Apgar 7/8/9. Dis- trés respiratorio precoz leve a los 3 minutos de vida que no precisa soporte respiratorio. Supera cribado de cardiopatías congénitas. Recibe lactanciamaterna. Descripción: RNAT con PAEG de 36 horas de vida que ingresa en UCIn por episodio de apnea, con des- aturación de hasta el 45%, cianosis generalizada e hipotonía. Nomovimientos anómalos ni bradicardia. Tras la recuperación de la saturación presenta hiper- tonía de miembros durante 30 segundos. Durante su ingreso presenta varios episodios de similares características que precisan soporte respi- ratorio. Algunos de estos episodios presentan hiper- tonía de miembros y desconexión del medio, todos ellos sin correlato eléctrico en la monitorización de la función cerebral. Se realizan pruebas complementarias entre las que se incluyen analítica con amonio y lactato, criba- do de sepsis, punción lumbar, ecocardiografía, ECG, EEG, hemocultivo, ecografía y RM cerebral sin hallar causa aparente. Se observa que los episodios ocurren tras las to- mas, por lo que se inicia tratamiento empírico con ranitidina, sospechándose ERGE. Se solicita tránsito esofagogastroduodenal que lo confirma. A los 13 días de vida es dado de alta con monitorización domici- liaria y nociones de RCP básica a la familia, no pro- duciéndose nuevos episodios. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El término Episodio Breve Resuelto Inexplicado se define como un episodio en lactantes menores de un año caracterizado por apnea, cambio de coloración o del tono muscular, asfixia o atragantamiento que produce en el observador una sensación de muerte inminente y que precisa intervención para recuperar- se. La mortalidad se estima entre el 0,7-6% del total de casos. La ERGE es la causa más frecuente de BRUE, por lo que siempre debe plantearse en el diagnóstico di- ferencial. No deben olvidarse otras causas como el maltrato, las infecciones, las cardiopatías, crisis epi- lépticas o los errores innatos del metabolismo.