I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

65 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolor torácico y elevación del ST en Pediatría. Un reto al que no estamos acostumbrados Nekane Jiménez Játiva, Amalia Lidia Pozuelo Monfort, Raúl Morcillo Soriano, Carmen Gracia Baena, Marta Domínguez Jiménez, Elisa Pino Ruiz Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Murcia INTRODUCCIÓN El dolor torácico en la infancia es un motivo de con- sulta frecuente, hasta el 0,25-0,5%de las visitas tanto en Atención Primaria como en Urgencias. Suele afec- tar más a niños mayores y adolescentes y genera gran ansiedad. La mayoría de las veces corresponde con procesos benignos, aunque no siempre fácilmente identificables. Se describe el caso de una escolar de 11 años con dolor torácico y diagnóstico de pericar- ditis. El objetivo es describir las características, ma- nejo y tratamiento de esta entidad poco frecuente en Pediatría. CASO CLÍNICO Escolar de 11 años que consulta por dolor torácico en hemitórax izquierdo de 3 horas de evolución. Fiebre detectada a su llegada (38,5º). No clínica catarral ni abdominal. El dolor aumenta con el decúbito supino, manteniendo posición en sedestación ligeramente inclinada hacia delante. No otra sintomatología aso- ciada. No antecedentes de interés. En la exploración leve afectación del estado general por el dolor, in- corporada hacia delante. Respiración superficial. Buena entrada de aire bilateral sin ruidos patológi- cos. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. Pulsos presentes simétricos. Se realiza bioquímica con PCR (normal) y hemograma en el que solo destaca 15.780 leucocitos con predominio neutrofílico (81,3%). Coa- gulación normal. En ecocardiograma se descarta de- rrame pericárdico, mostrando buena contractilidad biventricular, sin alteraciones estructurales. Electro- cardiograma inicial y radiografía de tórax normales. Enzimas cardiacas normales. Se decide ingreso en observación para manejo de dolor con analgesia in- travenosa. A las 24 horas por persistencia de la clíni- ca se repite electrocardiograma, evidenciando esta vez una elevación cóncava del ST de predominio en V4, V5 y V6. Ante sospecha de pericarditis, se decide inicio de tratamiento antiinflamatorio y tras mejoría del dolor, alta y seguimiento por cardiología infantil. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se estima que la pericarditis causa el 5% de todos los casos de dolor torácico que acuden a Urgencias Pediátricas. Los niños presentan un marcado patrón inflamatorio, con más frecuencia de fiebre, afección pleuropulmonar, aumento de PCR y menos frecuen- cia de positividad para anticuerpos antinucleares. El diagnóstico es clínico y debe incluir 2 de 4 criterios: dolor torácico agudo pleurítico (mejora en sedesta- ción e inclinación hacia delante), roce pericárdico, elevación generalizada del ST y derrame pericárdico. Ante sospecha de pericarditis, deberá realizarse ECG, radiografía de tórax, ecocardiograma y marcadores de inflamación (PCR) y dañomiocárdico (CK, troponi- nas). El tratamiento incluye AINEs a dosis altas como terapia de primera línea, constituyendo la colchicina una opción para mejorar la respuesta al tratamiento y prevenir recurrencias. Electrocardiograma en el que se evidencia una elevación cón- cava del ST de predominio en V4, V5 y V6.