I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

662 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Coloración anormal del miembro superior de un recién nacido María Míguez Campos, Catarina Sevivas Fontoura, Alicia Sardina Ríos, Fátima Graña Silva, Natalia González Freiría, Santiago Andrés Fernández Cebrián Complejo Universitario de Ourense, Ourense INTRODUCCIÓN La trombosis neonatal tiene una incidencia global de 5:100 000 nacimientos, asociándose hasta con un 15% de mortalidad. Existen factores predisponentes tan- to genéticos como adquiridos. La trombosis venosa renal es la más frecuente en esta edad. El estudio de coagulación en los primeros 3meses no resulta renta- ble, aunque la genética sí puede aportar información relevante. La mutación más frecuente es la G20210A en el gen de la protrombina, aunque la mayoría de estos pacientes no llegan a desarrollar trombosis. RESUMEN DEL CASO Neonato varón ingresado por depresión neonatal y distrés respiratorio. Como antecedentes perinata- les destaca prematuridad 35 semanas con peso de 2700 g. Apgar 3-7. El equipo de obstetricia refiere una extracción dificultosa por posición trasversa, que requirió incisión en T materna así como múltiples manipulaciones de su brazo derecho. A la exploración física al nacimiento, llama la atención la coloración violácea del miembro superior derecho (Figura 1), con perfusión alterada y dolor in- tenso a la manipulación. Como primera exploración se solicita radiografía simple para descartar fractu- ras óseas subyacentes, con resultado normal de esta, completándose estudio con ecografía Doppler para valorar un origen vascular del cuadro. En ella, se ob- jetiva la presencia de un trombo en la unión vena axilar y braquial derecha (Figura 2). Ante este resultado, se inicia tratamiento con enoxaparina subcutánea a dosis terapéuticas, previa recogida de estudio de trombofilia. La evolución fue favorable, presentando al 4º día de vida una colora- ción normal del miembro y movilidad no dolorosa, con resolución del trombo en el control eco-Doppler realizado. Se realiza seguimiento ambulatorio sin incidencias, con controles de anti-Xa en rango. Se confirma la presencia de una mutación G20210A de la protrombina en heterocigosis y semantiene el tra- tamiento con enoxaparina durante 3 meses. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un cambio de coloración de unmiembro en el re- ciénnacido, debemosdescartar el origen traumáticode esta, sin olvidar el posible origen vascular de lamisma. Apesar de ser una entidadpoco frecuente, la impor- tanciadeundiagnósticoprecoz enel casode trombosis vasculares de extremidades en el recién nacido radica en la elevada mortalidad y riesgo de secuelas que se pueden derivar de unmanejo tardío de la misma. El tratamiento, dada la naturaleza poco frecuente y corta experiencia, además de la escasa evidencia bibliográfica, es controvertido, pero la enoxaparina se propone como fármaco de elección.