I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

658 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Causa de distrés respiratorio infrecuente en Neonatología Samuel Esquiva Soto, M.ª Isabel Mañas Uxó, Clara Martínez-Tafalla López, M.ª Jesús Martínez Martínez, Cristina de la Torre Sandoval, Ana Pizarro Ruiz Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia INTRODUCCIÓN La atresia bilateral de coanas es una malformación congénita en el cual no hay comunicación entre las fo- sas nasales y la nasofaringe. Se suele presentar en for- ma de distrés respiratorio al nacimiento que requiere intubación orotraqueal. El tratamiento definitivo es quirúrgico y debe ser realizarse lo antes posible. RESUMEN DEL CASO Recién nacida a término que ingresa a las 18 horas de vida por distrés respiratorio grave (puntuación en la escala de Silverman de 7 puntos) desde la mater- nidad. La madre refiere tomas adecuadas al pecho con buena tolerancia. A su ingreso se extrajo control analítico y se realizó radiografía de tórax que resul- tan normales, se dejó a dieta absoluta y se inició fluidoterapia intravenosa. Se intentó pasar sonda nasogástrica por ambas narinas sin éxito. Se solici- tó interconsulta a Otorrinolaringología que realizó fibroendoscopia donde se observaron cornetes infe- riores y obstrucción en fondo de saco en región pos- terior al cornetemedio. Dados los hallazgos se realizó Tomografía computarizada craneal donde se confir- mó el diagnóstico de atresia de coanas ósea bilateral evidenciando un filtro ósea de 2,2 mm de diámetro, vómer ensanchado de 5mmy acumulación de secre- ciones de predominio en fosa nasal derecha, resto normal. Se contactó con Otorrinolaringología Infantil del hospital de referencia y se realizó traslado para in- tervención quirúrgica. Se realizaron pruebas comple- mentarias en las que se descartaronmalformaciones asociadas y se intervino a las 9 días de vida cursando la cirugía y el postoperatorio sin incidencias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La atresia de coanas es uno de los diagnósticos dife- renciales que se debe plantear ante los casos de dis- trés respiratorio neonatal. Suele presentarse como distrés respiratorio desde el nacimiento y requiere de intubación precoz, sin embargo, en nuestro caso no se dio la presentación habitual ya que el empeo- ramiento clínico se produjo varias horas tras el par- to, sin que eso nos permitiera excluir el diagnóstico. También destaca en nuestra paciente que el septo que separaba las fosas nasales de la nasofaringe era óseo. Una vez diagnosticado es muy importante ase- gurar la vía aérea considerando la intubación de for- ma precoz. No debe olvidarse ampliar el estudio para descartar otras malformaciones, pues con frecuencia se encuentra asociado a síndromes como el CHARGE. TAC craneal corte transversal: se observa filtro óseo que im- pide la comunicación entre las fosas nasales y la nasofaringe.