I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

64 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolor torácico con elevación de troponinas: diagnóstico diferencial en Pediatría Anna Blanco Juan, Josie Melisa Juárez Osorto, Ingrid Badia Vilaro, Marta Cerdán López, Nerea Brito Fandiño, Andrea Suárez Fernández Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona INTRODUCCIÓN La pericarditis aguda es un síndrome clínico debido a la reacción inflamatoria del pericardio en respues- ta a diferentes agresiones. Si asocia inflamación del miocardio el diagnóstico es de miopericarditis. La etiología más frecuente en nuestro medio es la idio- pática y viral. CASO CLÍNICO Se presentan dos casos: Adolescente de 14 años que presenta dolor torá- cico opresivo en hemitórax izquierdo de aparición brusca acompañado de vómitos. Afebril. No cuadros infecciosos en días previos. En la exploración se aus- culta roce pericárdico. Se realiza ECG que muestra elevación del segmento ST en DI DII y aVL y descenso en V1 i DIII. En la analítica sanguínea destacan tro- poninas de 1468 ng/L, CPK de 993 UI/L y PCR de 4.35 mg/dL. Radiografía de tórax sin cardiomegalia ni de- rrames. Ante sospecha de miopericarditis se inicia tratamiento con ibuprofeno a 30 mg/kg/día. Se rea- liza estudio con ecocardiografía quemuestramínimo derrame pericárdico sin otras alteraciones. Paciente de 11 años que acude a Urgencias deri- vado del ambulatorio por dolor precordial de 2-3 días de evolución irradiado a espalda, que empeora con la inspiración profunda. Se acompaña de picos febriles y vómitos. La auscultación cardiaca es normal. Desta- ca ECG con elevación del ST en precordiales, DII, DIII y aVF. En la analítica sanguínea: CK de 470 UI/L, PCR de 13.75mg/dL y troponinas de 1.733 ng/dL con niveles máximos de hasta 54.026 ng/L. En la ecocardiografía destaca leve derrame pericárdico. La evolución de ambos fue favorable durante el ingreso manteniéndose asintomáticos y hemodiná- micamente estables desde el inicio del tratamien- to. Se realizó RM cardiaca con aumento de señal en T2 y captación precoz de gadolinio en T1, hallazgos compatibles con miocarditis y función ventricular normal. En los controles seriados se constata dismi- nución de los niveles de troponinas y normalización del trazado del ECG, sin nuevas alteraciones en la ecocardiografía. Ambos pacientes siguen contro- les en cardiología pediátrica, sin haber presentado complicaciones ni recurrencias durante el periodo de seguimiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El dolor torácico es un motivo de consulta frecuen- te en Urgencias Pediátricas que obliga a plantear un amplio diagnóstico diferencial y que frecuentemen- te no es de origen cardiaco. Cuando se presenta con alteraciones del electrocardiograma y elevación de las enzimas cardiacas es importante el diagnóstico diferencial entremiopericarditis o síndrome corona- rio agudo. El pronóstico de la miopericarditis es ge- neralmente bueno, con evolución hacia la resolución completa, pudiendo recurrir en un bajo porcentaje de los casos, por lo que resultan imprescindibles los controles posteriores.