I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

654 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEONATOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Bolas fúngicas en Pediatría Jaime Hernández Moreno, Lourdes Fuentes Domínguez, Cristina Gómez Campo, Ruth Camila Púa Torrejón, Ana Vidal Esteban, Adrián Niembro Méndez Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN Cerca del 40% de los neonatos con candiduria pre- sentan candidiasis renal y, un pequeño porcentaje, bolas fúngicas. La falta de una adecuada respuesta celular antifúngica puede explicar la formación de bolas fúngicas renales. Además, la antibioterapia de amplio espectro y el bajo peso constituyen factores de riesgo. Los antifúngicos constituyen el tratamien- to de elección, obteniendo buena respuesta en la mayoría de los casos. RESUMEN DEL CASO neonato de 10 días de vida que acude a urgencias de un hospital de segundo nivel por irritabilidad y rechazo parcial de las tomas sin otros síntomas. An- tecedentes personales: embarazo controlado con ecografías prenatales normales. Parto eutócico a término con 2660 gramos al nacimiento (percentil 6). No antecedentes familiares de interés. Exploración física: febrícula de 37,8 °C con constantes normales. Irritable y quejoso con resto de exploración normal. Pruebas complementarias: se realiza hemograma y bioquímica que son normales, sedimento de orina por sonda con bacterias y piuria y punción lumbar con bioquímica normal. Se recoge urocultivo tras inicio de antibioterapia, hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo e ingresa por sospecha de sepsis clí- nica de origen urinario con cefotaxima y ampicilina intravenosas. El resultado del urocultivo es estéril con resto de cultivos también estériles. En ecografía abdo- minal se objetiva hidronefrosis grado II/IV derecha. Tras 10 días de ingreso, se da de alta con profilaxis con amoxicilina-clavulánico vía oral. A las 12 horas tras el alta acude por irritabilidad y fiebre, ingresando por sospecha de infección urinaria con ampicilina y gen- tamicina intravenosas. En ecografía abdominal se ob- jetiva hidronefrosis bilateral grado III/IV. En urocultivo se aísla Candida albicans con fondo de ojo, ecografía cerebral y ecocardiografía sin hallazgos. Se inicia tra- tamiento con fluconazol intravenoso. Tras 17 días de ingreso, se da de alta con profilaxis con cefixima vía oral. A las 24 horas del alta acude por irritabilidad y rechazo de las tomas objetivándose sedimento por sonda con piuria, bacterias y elementos levadurifor- mes por lo que se traslada a hospital terciario donde ingresa con fluconazol intravenoso y en ecografía ab- dominal se objetivan bolas fúngicas en riñón derecho. Tras mejoría clínica se decide alta con fluconazol oral y seguimiento sin posterior recurrencia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante una alta sospecha clínica de las bolas fúngicas para abordarla de manera temprana ya que podría complicarse llevando al paciente incluso al fracaso renal. Se debe tener en cuenta ante el fra- caso terapéutico de una infección urinaria, siendo la ecografía renal la técnica indicada para su diag- nóstico.